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第281章 干擾

  這個患者一共有三張心電圖。

  一張是血鉀7.25mmol/L的心電圖,一張是在靜脈用了阿托品之后的心電圖,還有一張是單獨的II導聯心電圖。

  患者是91歲的女性。

  血鉀在7.25mmol/L時,心電圖上顯示心率只有37次/分,因此當班醫生直接靜脈推注了阿托品。

  這三份圖確實是亂!

  陸晨還是第一次見到這種形態的心電圖。

  特別是這三張圖各種形態的所謂“P”,讓人非常的困惑和毫無頭緒,難怪說是無解的心電圖。

  “這第一張心電圖有P波嗎?”

  不知道誰在群里問了一句,原本喧鬧的群,霎時間變得有些安靜。

  半晌,才有一個縣醫院心內科的醫生弱弱發言道:“第一份心電圖,沒P,也沒逆P的蹤影,這不就是竇室傳導嗎?”

  而且更奇怪的是第一份圖T波確實是非常對稱,不是典型的高尖。

  第二份圖是靜推阿托品后的,T波變成非常高尖,典型的高血鉀心電圖:埃菲爾鐵塔樣T和帳篷樣T。

  這份圖是在沒相隔多久,沒進行任何降血鉀措施下做的。

  “不對,我覺得不是竇室傳導。”

  率先提出反對意見的是老范同志。

  按理來說,如果上面那份圖是竇室傳導阻滯,那這第二份應該也是竇室傳導才對呀!

  可第二份圖跑了那么多正“P”,逆“P”出來,著實奇怪!

  “范主任,我知道您最近一直在鉆研心電圖和電生理,你來給我們講講唄,讓大家伙兒都來學習學習。”

  群里突然有醫生提議道。

  他們大部分都知道范志平參加了心電圖大賽,而且還進入第二輪。

  很多熟悉范志平的人,對這個結果有些不敢相信。

  原本大家的水平都是一樣的,一樣的平平無奇,為什么老范同志突然爆發了?

  因此,有人提出來讓范志平來解答,大多是抱著看笑話的態度。

  特別是發這張圖的醫生,他已經詢問了很多人,甚至京華一院的一些主任,他們都沒有確切的答案,難道你范志平可以啊?

  可就在這時候,陸晨正準備在群里發言,卻看到范志平發出了一條很長的信息。

  “我們知道竇室傳導高血鉀的水平是比較嚴重的。”

  “一般也會出現了QRS波的增寬,I導聯的S波會非常寬,大家平時也可以留意竇室傳導的病人心電圖I導聯的S波都是比較寬的。”

  “但這個病人心電圖QRS波未見增寬,才100ms,也沒見I導聯有S波,血鉀7.25mmol/L,也不是特別的高,沒達到8.5mmol/L以上。所以上面第一份圖要診斷為竇室傳導阻滯是有很多疑點。”

  看完范志平發出來的信息,陸晨頗為驚訝。

  老范同志的判圖水平,有了長足的進步啊!

  他說得很對,這第一張圖并不是竇室傳導。

  此時,范志平又繼續發言道:“第一張圖,應該是交界性逸搏心律。因為每一個QRS波群后都有一個非常固定的逆P。”

  “從整個宏觀來分析,第一份圖還是很明確是個交界性逸搏心律,將心電圖增益放大2倍后,可以見V1、V2有明顯的逆P,雙向先負后正。”

  “那么那份圖可能也是個交界性逸搏心律,而不是竇室傳導,至于逆P為什么不見了,是不是用了阿托品后房室結功能改善,傳導加快,逆P埋在QRS波中了,我目前暫沒想到其他更合理的解釋。”

  “高鉀血癥出現了對竇房結的抑制,出現了竇性停搏,從而出現交界性逸搏心律的可能。”

  老范同志的發言終于結束了,微信群卻是又炸開了鍋!

  所有人看到了范志平的解釋。

  第一遍,不是很懂。

  仔細看了第二遍,有了頭緒。

  再看第三遍,終于能明白了他的意思。

  這時候,很多人都很驚訝,范志平的心電圖水平怎么突然漲得這么快?

  最關鍵的是,他不是簡單的“看圖說話”,而是從心電圖的原理層面上,深度剖析了這張心電圖。

  “我的覺得老范說得有道理!”

  “嗯,這么看的話,竇室傳導排除了啊!”

  “我支持范主任的診斷!”

  范志平給出了自己的理由之后,微信群中有很多醫生都是支持是交界性逸搏心律。

  陸晨想了想,也回復了一句:“我也支持范主任!”

  陸晨的發言,則是給范志平的診斷蓋棺定論了。

  群里眾人見“陸教授”都同意了老范的發言,基本都默認了第一張圖的診斷。

  這時候,發這圖的醫生又詢問道:“眾位老師,第一張圖診斷清楚,那第二張圖,患者靜脈推了阿托品之后,這張心電圖又是什么呢?”

  此話一出,眾人又是一陣沉默。

  這第二張心電圖中,各種正“P”,逆“P”,非常的復雜和混亂。

  在第一時間,陸晨也無法判讀出這張圖。

  如果是這樣單純來看II導聯的話,這張就像是個三度房室傳導阻滯或干擾性房室分離。

  果不其然,群里立刻就有醫生出聲道:“第二張圖是不是三度房室傳導阻滯?”

  陸晨緊緊盯著第二張心電圖,然后微微搖頭。

  如果是三度房室傳導阻滯或高度房室傳導阻滯,為什么逆P后面那個QRS波總能傳導下去?

  顯然房室傳導阻滯解釋不了!

  不管是房室傳導阻滯還是干擾性房室分離,還是房室傳導阻滯合并有干擾性房室分離,都解釋不了這第二份心電圖!

  群里的眾人七嘴八舌,每個人都說除了自己的觀點,也給出了自己的理由。

  但是誰也說服不了誰!

  陸晨仔細看著這第二份圖,頭也大了!

  這份圖中的“P”、逆“P”反復出現,甚至看不出什么規律。

  要知道,判讀心電圖的第一步,就是看心電圖的P波。

  可是現在判圖的第一步,就出現了問題!

  陸晨深吸一口氣,讓自己冷靜下來。

  經過這段時間的高強度心電圖、電生理的訓練,雖然陸晨的進步也很多,但是知識內容很復雜。

  陸晨想要在第一時間調動所有的知識點,難度頗大。

  讓自己冷靜了數分鐘后,陸晨重新開始思考這第二份心電圖。

  突然,陸晨腦海中閃過一個想法。

  “這些所謂看起來像正“P”,逆“P“,會不會是干擾的可能呢?”

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