心臟有問題，多虧劉牧樵在實習那年得到了一門高級心電圖技術，要不，這張心電圖紙連國際上最厲害的醫生也很難看懂。
胖子的世界真的難理解。
接下來的檢查又遇到了麻煩。
b超，是用超聲波探查內臟器官的常用設備，遇到麻煩了。
超聲波，根本就穿不了這么深。
都知道，波形越短的聲波穿透力越差，由于有肥厚的脂肪阻礙，b超檢查失敗了。
ct和核磁共振更不要考慮了，放不進去，床鋪也承受不了這個壓力。
ct和核磁共振都是高尖端設備，隨便就是上千萬一臺，安泰醫院是世界上最先進的，ct是640排的，核磁共振是6.0t的，兩者相加接近1個億，誰敢讓胖子試？
常規的儀器檢查不能使用，只能依賴普通的物理檢查。
在30、40年前，醫生的物理檢查技能是很強的，學得扎實，到醫院里每天都會要用到，做了上10年的醫生，一模一看，就大致能夠分清楚什么病。
他們依靠的就是自己的兩只手，耳朵和眼睛，望觸叩聽基本上就能搞定疾病的診斷。
但是后來不行了，隨著設備越來越先進，醫生可依賴的東西多了，有沒有很強的體檢技能已經不重要，用儀器一探，結果更加準確。
慢慢的，醫生的物理檢查能力下降了，有時候，一個板狀腹，醫生還有漏診的。
板狀腹是指腹部肌肉緊張，和木板一樣，提示腹腔內有嚴重的炎癥，必須迅速開腹處理腹腔內炎癥。
想想也可怕，現在的醫生退化有多嚴重！
今天這個660斤重的病人，真的是運氣好，遇到了世界上幸存的少數幾個體格檢查大師之一的劉牧樵。
他放棄了其他儀器檢測，拿起聽診器，血壓計開始體檢。
經過1個半小時的檢查，他發現了很多問題。
甲狀腺有腫大，分析認為，應該是單純性甲狀腺腫大，問題不大，僅僅是缺碘引起的，過去這種病很常見，對人危害性不大，只是對相貌影響大而已。
這個病，很難發現，太胖了，很難注意到甲狀腺腫大。可以考慮減肥成功后手術。
接下來，劉牧樵在肺部檢查時，發現了大問題，患者有胸腔積液。
在一旁的醫生護士嚇一跳。
這個胖子，由于體重本身就超重很多，需要更多的氧氣，胸腔積液明顯會壓縮肺，減少通氣量。
胸腔積液本身就不好檢查，普通人患胸腔積液，普通醫生也不一定能夠檢查出來，而現在是世界第一胖的大胖子，胸腔積液通過叩診確定，確實是高手——超級高手才行。
不容樂觀啊。
再檢查到腹部，劉牧樵后背發涼了。
腹腔里有一個腫瘤，大約有籃球大小。
什么腫瘤那？
惡性的可能性不大。
惡性腫瘤到一定程度會使人消瘦，會產生惡病質。
應該是良性腫瘤。
雖然說考慮良性腫瘤，不一定有很大危害，但是一個籃球大小的腫瘤在腹腔中，應該盡快切除。
那么，這個患者會是什么腫瘤呢？
“請花步成，宋曉飛，梁山元，趙建偉，李大喜來會診。”
劉牧樵說了幾個名字，他們分別是肝膽外科，普外科，婦產科的醫生，主任一級的。
劉牧樵肝膽胰、腸道手術做得好，不代表他對腹腔腫瘤都內行，何況還有婦科的腫瘤。
是劉牧樵召集的會診，很快，人就到齊了。
宋曉飛是手術室下來的。
把手術交給別人。
劉牧樵提出會診，得優先他，這是每個安泰人都知道的規矩——約定成俗。
“巧克力囊腫！”宋曉飛說。
討論的結果趨向一致，是婦科常見的良性腫瘤。
處理的原則呢？
只有一個選擇，手術治療。
問題來了。
按理，這臺手術只能由宋曉飛主刀，但是，她看著患者的腹部，宋曉飛整個人裝進去都不一定能夠把腫瘤切下來。
她滿臉的困惑。
“請劉牧樵院長親自上場。”花步成提醒宋曉飛。
這樣的患者，也只有天下第一刀劉牧樵親自上臺不可。
“花步成，你也要上場，我注意到，b超的時候，肝臟好像是有囊腫——雖然b超檢查失敗了，但我注意到了，肝臟上有一個雞蛋大小的低密度影。”
肝臟檢查非常難。
物理檢查只能檢查到肝臟有沒有增大，邊緣的軟硬度，其他的問題，物理檢查就無能為力了。
剛才做b超的時候，雖然探測失敗了，但是，劉牧樵是影像學方面的宗師級人物，在很淡很淡的影像學資料中，他還是注意到了肝臟的問題。
平常，毫無疑問要做ct，或者磁共振。
這個病人做不了，那就只能在手術臺上直接檢查肝臟了，怎么處理，臨時決定。
“我建議胡一刀上。”花步成心虛。
“為什么？你今天怎么謙虛了？”劉牧樵問。
“胡一刀的手比較瘦，個子比較高，這臺手術他更適合。”花步成不是逃避責任，而是一種風格。
搞技術的，把機會讓給別人，也就是把成功的機會讓出去，一般的人只會去爭取機會，沒有主動讓機會的。
“好吧。我就請胡一刀上。”
會診很順利，順便把手術方案也做了。
劉牧樵的手術方案，第一步就是運用燒傷整形科的技術，來一個全身主要部位的脂肪切除術，并且還做相應的整形美容處理。
這一條很重要。
660斤重的大胖子，靠吃中藥減肥，至少也要兩年的時間，并且還會出現一個嚴重問題——減肥后，身上的皮膚會有大量的多余，可以想象得出來，形象問題很嚴重。
劉牧樵決定用手術作為減肥的第一步，可以切掉大約一半的脂肪，把體重降到330斤左右。
并且把多余的皮膚裁剪掉，用美容整形的辦法，不留下手術痕跡。
第二步，把腫瘤切除。
第三步檢查肝臟。
第四步那就是在手術臺上查問題了，劉牧樵預感，病人可能比想象的復雜，因為，肥胖應該是有原因的。
醫學上有個鐵律，任何異常都是有原因的。這也符合佛教的基本教義，因果關系，有因就有果，有果必有因。
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