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773、腫瘤“手串”

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統
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  當然,大部分人都覺得,服務是好,但是真不想體驗。寧可不享受這種多專家的服務。因為,這么多專家都過來“服務”,往往意味著病情很嚴重。若是可以選擇,患者只希望簡單吃點藥就能康復的那種。或者干脆不生病!

  經過治療,少年嘔吐的癥狀完全緩解了,喝得多、尿得多也基本好轉了,當然,還需要定期再來復查,如果復查幾次,腦子里的惡性腫瘤都是消失的,基本上就化解了危機。

  而對這個少年的病情,陳俊還是很有幾分信心的。

  少年的父母自然是感激連連。

  在現實中,得了惡性腫瘤,很多人的反應是慌張,要么病急亂投醫,對一些號稱創造奇跡的“祖傳秘方”深信不疑;要么索性放棄,期待奇跡發生。

  事實上這樣做不是咳血的應對之法。“奇跡”確實存在,但不算多,一些故弄玄虛的奇跡,往往只會讓患者更加焦慮,因為很多“奇跡”都能被科學所解釋,“那就是惡性腫瘤對某種治療很敏感,比如生殖細胞瘤對放化療敏感,很多白血病對細胞治療或免疫治療敏感。”

  什么是生殖細胞瘤?

  生殖細胞瘤一般發生在腦子里,是一種來源于異位的原始生殖細胞的惡性腫瘤,與胚胎性癌、內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤同屬于生殖細胞惡性腫瘤,它的發生率大約是0.1/10萬人每年,也就是說,全中國按14億人算,每年發現生殖細胞瘤大約有1400人,男性生殖細胞瘤發病率遠遠高于女性。

  雖然顱內生殖細胞惡性腫瘤發病原因還不明確,但是有一定規律可循,臨床上主要表現為持續地、不斷加重的頭痛,不伴有消化道癥狀的噴射性嘔吐、多飲多尿、視力視野障礙等。陳俊提醒粉絲們,如果患者突然出現這些癥狀,一定要及時去醫院查明原因。

  陳俊在自媒體中寫道,“生殖細胞瘤患者最常見也是最的明顯癥狀是尿崩,不斷地大量喝水和排尿;而長在腦后部松果體區的惡性腫瘤,往往會導致一種眼睛不能看向上方的特殊表現,醫學上稱為‘帕里諾綜合征’;如果腫瘤播散到腦脊液通路中比較狹窄的位置,會形成梗阻性腦積水,會產生頻繁的嘔吐、頭痛等,嚴重時會危及生命。”

  如果患者被診斷為“純”生殖細胞瘤,即不含其他生殖細胞惡性腫瘤的成分,通過標準的放療化療治療,10年生存率可以達到80100,這是顱內惡性腫瘤患者中不幸中的萬幸。

  “放療的原理是,通過放射線破壞惡性腫瘤細胞中正在復制的DNA,達到殺傷惡性腫瘤細胞的目的,而生殖細胞瘤中的DNA復制非常活躍,所以對放射治療非常敏感,治療效果非常好。所以生殖細胞瘤并不可怕,關鍵是明確診斷,早期規范治療。”

  特別值得引起注意的是:由腦腫瘤導致顱內壓增高進而引起的頭痛、嘔吐和通常的功能性頭痛、吃壞肚子的嘔吐是不同的:腦腫瘤引起的頭痛往往是持續或者不斷加重的,而每年或者每個月痛幾次,其他時間完全正常的頭痛,往往和腦腫瘤無關;

  顱內壓增高引起的嘔吐,最大的特點是往往沒有胃腸道的癥狀,突然就像胃里的東西噴出來一樣,醫學上稱為“噴射性嘔吐”;

  明顯吃過不干凈的東西,又吐又拉的那種嘔吐,則不用擔心是腦腫瘤引起的。

  劉璐也正是因為對方的噴射性嘔吐以及持續的頭痛而引起注意的。

  作為一名孜孜不倦的醫學知識科普者,陳俊信奉的觀點是:醫生一定應該是一名合格的醫學知識的傳播者。在醫生傳播醫學知識的過程中,最主要的工作不是告訴大家哪些東西是很可怕的,讓人吃不好,睡不著,而是告訴大家,哪些看似神秘的東西,其實是可以用醫學知識來解釋的;哪些看似可怕的事情,其實是不必擔心的。一名醫學知識的傳播者應該是讓大家都能用醫學知識充實自己,把可怕、神秘的東西,變成可控、可理解的東西。這樣才能讓更多的人健康、快樂。

  另外,關于腦部手術,尤其是腫瘤的切除,省一醫神經外科其實是有一套“神器”的。

  那就是,彩色熒光顯微鏡,省一醫總共也就三臺這樣的具有腫瘤“黃熒光”和血管“白熒光”雙重熒光顯像功能的高端手術顯微鏡,為神經外科醫生開展精準微創手術提供了重要保障。

  當手術時,病灶組織被“染色”,血流變化清晰可見,即便陳俊不兌換“透視異能”,光是用這臺儀器,也能進行較為精準的“導航”。

  過去,傳統外科手術受照明和醫生視力等因素影響,需要在患者身上擴大切口,才能看清位置較深的神經及血管;后來,放大鏡的出現大大提升了醫生的“視力”;現在,熒光顯微鏡不光讓醫生看得更清,還賦予了他們“透視”的能力。

  患者口服或靜脈注射相關熒光顯像材料后,血管和某些惡性腫瘤能夠在熒光顯微鏡下顯像,清晰呈現血管中血流的變化和腫瘤邊界,幫助醫生準確定位病變組織。

  一臺熒光顯微鏡融合了兩種顯像模式,黃熒光看腫瘤,白熒光看血管,為醫生做手術提供了非常大的便利。

  神經外科手術對精準度要求非常高,“看清楚”是第一步。血管壁是否狹窄,血管內是否有硬化,動脈瘤有無殘留?這些無法在血管外部判斷的問題,可以在高分辨率、高清晰度的光學系統和顯像系統支持下,通過血管熒光造影得到解答。

  膠質瘤等惡性腫瘤不像良性腫瘤具有清晰的邊界,生長狀態像樹根一樣,醫生要做的是在保證安全的情況下將膠質瘤最大化切除。

  人體發生病變之后,某些腫瘤細胞在代謝過程中產生的物質可與特定的顯像藥物結合,在特殊成像設備下顯示熒光。腫瘤“黃熒光”可以直接作用于腫瘤區,將膠質瘤等惡性腫瘤“染黃”,醫生能夠直接通過顯微鏡了解體內腫瘤的全貌,大大提高了腫瘤的全切除率,減少殘留,降低復發率。同時可以盡量避開血管,減少出血,最大程度地降低患者所受的術中損傷。

  當然了,儀器只是輔助,真正還是要考驗主刀醫生的技術!

  另外就是,儀器再怎么先進,其性能也及不上陳俊的“透視異能”。也就是說,陳俊的“手”領先,“視野”也領先,他的手術能做得不比別人好,不比別人更加舉重若輕嗎?

  上一次,陳俊在自媒體上科普了脊柱神經椎管內腫瘤的相關知識,還是有效果的,這不,一名上了年紀的大媽專程過來找他看“腰背痛”。這一查,還真是“不尋常”!

  上了年紀的人,很多都有腰酸背痛的煩惱。這名來自H市周邊縣城的楊大媽也是,只不過造成她腰痛腿痛的元兇,連陳俊都有些詫異,在以前是沒有見到過的…

  在大約兩三個月前,楊大媽出現了莫名的腰痛,針扎一般的疼痛沿著腰臀部向左腿蔓延,偶爾咳嗽一下,腰腿部疼得更為嚴重,楊大媽以為是上了年紀椎間盤突出,或者是閃著腰了,跑去做了好幾回針灸推拿,但很遺憾,沒有任何緩解的跡象。

  楊大媽被折磨得實在難受,然后她女兒就看到了陳俊分享的那篇文章,于是跑去跟媽媽說了,還建議楊大媽來陳俊這里看看。

  陳俊的知名度在Z省還是可以的,大媽一聽,很忐忑,但終究不是一個諱疾忌醫的人,于是就過來了。

  陳俊了解情況后,就幫她安排了一個磁共振檢查。查出來的結果讓陳俊都嚇了一跳,因為,楊大媽的腰椎磁共振顯示,其脊柱椎管內竟長著大大小小串珠樣的腫瘤,數一數有10多個,總長度超過14厘米,相當于一只5G新款手機那么長!

  這是一串,不是一顆,若是完整挖出來,可以形成一個“手鏈”。而一般人也就長一顆兩顆吧。

  椎管里長腫瘤本身就很棘手,更何況像珠子樣的一長串,這個病情還是很棘手的,大媽自己也有點懵,咋就這么多長串腫瘤呢?

  陳俊經過仔細診斷,確診大媽患的是一種較為少見的椎管內多發神經鞘瘤。不過,與其他患者不同的是,楊大媽的腫瘤集中在腰椎椎管內,而且10個瘤體分布排列呈從上到下的串珠狀,這種情況十分罕見。

  這么多腫瘤,是累及一根神經還是多根神經?沒手術前,這些問題都不明確。按傳統的手術方法,要拿掉這串腫瘤,至少要切開20厘米、打開五節椎板,以充分顯露腫瘤,但由此帶來的手術創傷及對神經功能的影響讓人望而生畏。

  其實,在省一醫,每年椎管內腫瘤手術接近300余例,但是,像楊大媽這樣,一長串的連發腫瘤,還真是少見。

  狹小的椎管空間內,腫瘤會壓迫脊髓或神經引起疼痛的癥狀,有時與椎間盤突出的癥狀也比較相似,但其治療思路卻截然不同,因為腫瘤會慢慢長大,壓迫引起的癥狀不能通過休養或服藥消除,如果不切除只會越長越大,更加重神經功能的損害。

  楊大媽之所以飽受腰腿疼痛的困擾,就是因為腫瘤壓迫所致,盡快手術是唯一切實有效的治療方式。

  楊大媽懵逼之余忍不住詢問陳俊:“醫生,這…么多腫瘤,能不能切干凈?手術后會不會癱瘓?刀口有多長?要縫幾針?…”

  大媽想知道的真的是太多太多了,她真的好擔心,好怕!

  事實上,如果以傳統的手術方式,楊大媽的擔心不無道理,因為傳統手術方式需要將腫瘤后方的椎板盡數打開。這樣做會造成很大的手術創傷,很可能導致切口經久不愈,術后直不起腰,甚至脊柱畸形壓迫其他神經,出現腿腳不變乃至癱瘓的嚴重后果。

  陳俊琢磨之后,就耐心解釋,他將采用微創手術,以最小創傷將腫瘤切干凈。

  “微創手術?真的能切干凈嗎?”楊大媽問道。

  陳俊點頭道:“大媽,要相信我的技術噢!”

  最終,大媽同意了,經過周密的術前準備,陳俊開始手術了!

  他采用的是雙切口半半椎板入路結合術中內鏡探查,手術創傷代價最小,同時也能確保安全切除腫瘤。

  術中,陳俊分別在腫瘤的最頭端和最尾端切開皮膚,仔細磨除約指甲蓋大小的一塊椎板,顯露兩側最遠端的腫瘤。然后使用纖細柔軟的內鏡伸入椎管內,探查這10個腫瘤的來龍去脈。

  果然,與術前判斷一致,10個腫瘤如一串珠子般生長在同一根神經上,而那根被壓迫的神經就是楊大媽腰腿疼痛的根源。

  緊接著,陳俊小心分離、切斷腫瘤兩端受累的神經束,保護好鄰近的神經,緩緩將一整串腫瘤完整地從下方尾側的切口取出。盡管術前已知曉腫瘤的大致數量,真的看到還是讓人驚詫不已,十余個腫瘤像串珠狀的馬尾,如果環成一圈,真的能當手串,甚至是掛脖子上當“項鏈”。

  醫護人員們都很驚訝,這是既往報道中數目最多,也是以最微創的手術方式完成的馬尾多發串珠狀神經鞘瘤切除。

  大家紛紛為陳俊點贊!

  手術結束后,再次復查腰椎磁共振,顯示沒有腫瘤殘留,楊大媽馬上腿腳活動自如,休息一兩天就可以下床自如行走。

  效果可以說是立竿見影的!而手術切口比傳統方式的縮短了一半還多,并采用皮內縫合,外觀看不見蜈蚣腳似的線結針腳,且后續無需拆線。

  楊大媽心中的一塊大石頭終于落地了,她和她的家人回顧這幾天的經歷,就感覺像在做夢一樣!

  但是,健康的身體,消失不見的那種腰痛,讓楊大媽知道,這是真的!

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