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669、妊娠合并脾動脈瘤破裂

  凌晨1點,葉雪丹的公公開車,她老公則在后排座位陪著她,一行“四人”來到了省一醫急診科,此時,葉雪丹已經腹痛持續4小時了!

  值班醫生方琴接診,接診后立刻對葉雪丹展開檢查。同時,因為葉雪丹是孕婦,而且已經離預產期不遠,所以,方琴立刻聯系了產科的值班醫生。

  剛好雷小曼在值班,又有空,所以雷小曼立刻趕了過來,和方琴一起會診。

  這個時候,葉雪丹的肚子疼痛已經有所減輕,然后超聲檢查下,發現肝下緣有少量游離液體,雷小曼雖然干其他科迷糊,平時也迷糊,但是在婦產領域卻頗有“天賦”,或者說具有“專屬性”,她只在婦產科才表現不錯。

  這個時候,在其他方面粗心,但是在婦產領域卻獨具細心的雷小曼,捕捉到葉雪丹宮縮時腹中寶寶胎心下降到80次/分鐘,她頓時心中一凜,立即給婦產科副主任醫師周佳瑩打電話。

  周佳瑩已經升為副主任醫師了,雖然年紀輕,但經驗十分豐富,聞訊,立刻趕了過來。經驗豐富的周醫生仔細查看后發現,葉雪丹這絕不是普通的闌尾炎等疾病引發的腹痛,可能存在腹腔內出血等嚴重合并癥。

  “不行,立即準備緊急剖宮產手術!”

  周佳瑩立即發號施令,并將患者緊急轉移至產科手術室,因為,她考慮到胎兒已經發生急性宮內窘迫,所以要進行剖腹探查。

  凌晨兩點,葉雪丹被迅速送上手術臺。在此前約半個小時,周佳瑩打電話將陳俊叫了過來,因為,經驗豐富的周佳瑩感覺,這個手術不會那么順利,病情沒有那么簡單,陳俊對急診科、新生兒科都很精通,手術水平精湛,跟她的關系又好,是增援“護臺”的最佳人選。

  這大半夜的,找別的專家,人家未必愿意,還是陳俊好使。

  陳俊一聽,立馬就從被窩里爬了起來,飛快穿衣服,往外面趕。

  荀素雯:“…”習以為常了,只是慵懶地叫一聲:“早點回來!注意安全!”然后就接著去睡了。誰讓她找了個醫生男友呢?

  產科,手術室。

  打開腹腔后,周佳瑩發現,葉雪丹的肚子里有少量暗紅色血液和左上腹部大網膜上少量凝血塊,根據經驗,出血應該來自于左上腹。

  三分鐘,只用了三分鐘,周佳瑩就將胎兒取出,但是,嬌嫩的寶寶馬上出現呼吸窘迫,這個時候,陳俊就出手了,立即進行氣管插管,并經轉運暖箱,讓雷小曼護送到新生兒病房。那邊,陳俊也早已聯系好,一名新生兒科醫生正在等候接應。

  周佳瑩給葉雪丹縫合子宮,突然,意外發生了!

  “嘀、嘀、嘀”

  監護儀顯示,手術臺上的葉雪丹心跳急速加快、血壓驟降,周佳瑩心說,果然特么的出幺蛾子了!

  陳俊道:“別慌!”他立即加快輸液速度、氣管插管改為全身麻醉。

  “大量出血,但是我找不到出血點在哪里?”卵巢、輸卵管…盆腔內器官沒有找到血點,腸管上也沒能找到出血點,周佳瑩有些急,時間就是生命,每耽擱一秒,患者的危險就增加一分,所以周佳瑩立即說道,“陳俊你來!”

  陳俊總是創造奇跡,對急診和外科手術又更精熟,所以周佳瑩立刻向陳俊求助。

  “好!”

  當仁不讓,陳俊立刻接手,這個時候,是與死神“拼手速”!陳俊快速探查后,將出血目標鎖定在丹丹的左上腹。他將葉雪丹的腹壁切口延長,小心打開小網膜,然后就發現,里面有鮮紅色凝血塊約3000ml,快速清理凝血塊,這里沒有出血點!

  陳俊立刻又將目標鎖定在葉雪丹的后腹膜。推開腸管,終于,在脾窩靠近脾門處找到了直徑約1cm的巨大出血口,血如同爆管的自來水一樣汩汩流出!

  手術室里倒吸涼氣的同時,大家都很佩服陳俊!雷小曼心說,俊仔真厲害!

  陳俊道:“考慮脾動脈瘤自發破裂出血!”他手指飛速運作,三下五除二,非常快速且準確地將出血口給“扎”住了,大量內出血的情況立刻被解除。

  隨后,陳俊給葉雪丹做了個全脾切除。

  人體的脾臟位于腹腔左上方,與第911肋相對,長軸與第10肋一致。脾可分為光滑隆凸的膈面、和凹陷的臟面兩面。臟面前上方與胃底相連,后下方與左腎和左腎上腺相連。神經、血管自臟面中央的脾門處出入脾臟。脾臟除與胰腺連接處和脾門處外,均被腹膜包裹。腹膜鄒襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用。

  脾的組織中有許多稱為“血竇“的結構,平時一部分血液滯留在血竇中,當人體失血時,血竇收縮,將這部分血液釋放到外周以補充血容量。血竇的壁上附著大量巨噬細胞,可以吞噬衰老的紅細胞、病原體和異物。

  脾臟是機體最大的免疫器官,占全身淋巴組織總量的25,含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞,是機體細胞免疫和體液免疫的中心,通過多種機制發揮抗腫瘤作用.脾臟切除導致細胞免疫和體液免疫功能的紊亂,影響腫瘤的發生和發展。

  脾的腫大對于白血病、血吸蟲病和黑熱病等多種疾病的診斷有參考價值。

  促吞噬素Tuftsin是美國Tufts大學教授Najjara于1970年首次發現的一種四肽物質,當前已知脾臟是體內Tuftsin的唯一來源。Tuftsin作為一個參與免疫調節的體液因子,具有顯著的抗腫瘤作用,通過激活多核白細胞、單核細胞、巨噬細胞,提高他們的吞噬、游離及產生細胞毒的功能,增強機體細胞免疫功能.除此之外,脾臟還產生其他多種免疫因子,促進吞噬作用,清除體內外抗原,這是切脾后兇險感染綜合征的原因所在,也是保脾手術的理論依據.

  脾切除術后患者免疫功能低下,并終身增加對嚴重感染的易感性,易發生急性暴發性感染、敗血病和腦膜炎。嬰幼兒脾切除術后更易發生感染性并發癥。脾切除后要注意加強防止感染,包括保暖、飲食衛生、個人衛生、適當鍛煉等等。脾臟不是唯一的免疫器官,術后通過一段時間的調整,機體免疫能得到一定恢復,它的部分免疫功能會被其它免疫器官替代,當然,完全恢復如常人不太可能。

  盡管脾臟如此重要,但這個時候,陳俊不得不進行全脾切除。

  臺上陳俊、周佳瑩以及助手雷小曼嚴肅奮戰,臺下麻醉醫生和巡回護士忙而不亂,快速輸血輸液以保證患者的血容量穩定。加壓輸血是必需的。

  手術室,燈火通明,而手術室外的輸血科值班醫生也同樣高度緊張地投入工作,緊急調用了共5190ml的血液,相當于將患者全身的血都換了一遍,濃濃的鮮血輸入患者的體內,患者的血壓逐步回升。

  經過近兩個小時的緊張奮戰,陳俊周佳瑩團隊順利為葉雪丹切除病灶,看著患者鼓鼓囊囊的尿袋里大約800ml清澄淡黃色的尿液,大家懸著的心終于稍微放了下來!

  “尿多”說明什么?說明患者并沒有因大出血而出現腎臟功能的嚴重受損,旋即,她被送入ICU進一步觀察治療。

  在接下來的幾天,經多學科協作,積極救治和術后的精心護理,葉雪丹恢復良好,20多天大的寶寶也被照顧得白白胖胖。

  當她第一次親手抱著這個來之不易的寶寶時,她激動得留下了眼淚,葉雪丹的老公、公公、婆婆、父親、母親,都先后來醫院感謝陳俊和周佳瑩他們,還給兩人一人送了一面錦旗。

  “感謝省一醫救了我和孩子的命!感謝陳醫生和周醫生的救命之恩!”出院的時候,葉雪丹哭著鼻子說道。

  另外,為了紀念這次出生入死的難忘經歷,她特地為寶寶取名叫“一伊”,感謝省一醫所有醫護人員的真摯付出。

  因為叫“一醫”的話不大好聽,所以取了個諧音“一伊”,好聽又有紀念意義。以后,這個孩子長大了,別人問她,你的名字里的那個“伊”字,是不是“所謂伊人,在水一方”的“伊”?

  這個女孩就搖頭,然后講述她出生時候的驚心動魄的故事。當然,她所知道的都是聽家里人講的。

  一伊是個女孩,不是男孩,本來,他們家里人當初是很想生個女孩才特意要的二胎,但是“天意弄人”,還是生了個女孩,不過,經過出生時的“九死一生”,家里人都十分珍視她,把她當成寶。

  因為一伊出生的時候母子太過兇險,也讓一伊的家人意識到,女人生孩子并沒有那么簡單,搞不好會有生命危險的,所以,即便是兩個女孩,家里的家人、親戚朋友,也再沒有提過讓葉雪丹生三胎!也再也沒催她生孩子!

  可能,很多時候不經歷,就不知道其中的艱辛吧!

  有些人生二胎,兩胎都是男孩,或者一男一女,而且還都非常順利,就跟下蛋一樣,輕輕松松搞定,那只能說人與人不同,沒法比。

  事后,陳俊在自媒體上撰文,分享這個病例時介紹,脾動脈瘤總體發病率為萬分之一,妊娠合并脾動脈瘤較為罕見,一般為四萬分之一。

  它一般認為與動脈壁結構異常和內分泌水平改變有關。主要病因包括脾動脈纖維肌性發育不良、多次妊娠、門靜脈高壓、急慢性胰腺炎等,其他少見病因包括醫源性損傷、外傷、感染等。

  陳俊特別強調,一旦孕婦發生脾動脈瘤破裂,死亡率極高,所以早期診斷、及時治療極為重要。當妊娠晚期婦女發生不明原因腹痛或腹腔出血,應考慮到脾動脈瘤發生的可能性。

  另外就是,來省一醫建卡的準媽媽們越來越多,所以,省一醫總部又增設了產科的門診區域。新增加了一層樓。

  原來婦科和產科的門診在同一層,現在,婦科一層,產科一層。在不久后的將來,可能婦科和產科要徹底分家。其實,很多大型醫院都是婦科和產科分家的,但是省一醫因為歷史原因,所以一直沒有分開。但是規模日漸增大,龐大的科室已經不好管理,分家勢在必行。

  新改造的產科門診,門口為分診臺及測量血壓處,診室內設有專家門診、普通門診、胎心監護室、檢查室等。采用區塊化就診模式,也就是在同一個診區內即可完成就診和各項化驗檢查,不用準媽媽們跑來跑去。大著肚子,跑來跑去不方便不說,而且會增加危險性。

  門診改造,新的產科病房也隨之一起擴大了。條件比當時陳俊在那里輪崗的時候要好得多!

  當陳俊去那里“故地重游”的時候,周佳瑩開玩笑,說道:“怎么,是不是走了之后后悔了?現在想回來?放心,你要是回來的話,房主任肯定歡迎,而且有我罩著你,保證你在這里混得如魚得水!”

  陳俊笑著搖了搖頭,說道:“其實我還是更喜歡兒科或者急診科!”

  “切”周佳瑩撇撇嘴,其實,她是知道,陳俊不喜歡在女人大腿間干活。當然,這里的“干活”是指正經的工作。

  陳俊并沒有歧視婦產科,在他的觀念中,每個科室都同樣重要,只是,每個人的喜好和意愿都是不同的,所謂“人各有志”嘛。有人就是喜歡外科,有人就是喜歡內科,還有人獨獨鐘愛傳統醫學,這都是人的自由。

  “陳醫生,聽說你治療莫名疼痛很厲害的,你也給我扎一針吧!”一名女孩慕名而來,求著陳俊“扎針”!

  陳俊知道,她說的是射頻針,估計是看了自己分享在自媒體上的文章,不過,并非每種病或者每種疼痛都能用射頻治療儀解決。

  陳俊就問:“能詳細描述一下你的情況嗎?”

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