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668、急性闌尾炎???

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統
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  這三個心肌梗死患者,寒冷、吸煙皆是誘因。

  氣溫陡降,嚴寒侵襲,就很有可能誘發一些患者產生急性心肌梗死,而且大多數病人發病時,情況都十分危急,需要及時搶救。

  第一位患者是70多歲的杜奶奶,在今天中午時,杜奶奶就反復出現腹痛,起初,杜奶奶和她的家人皆以為是吃壞了什么東西,鬧肚子什么的,家里人還在擔心,唉呀,這么大年紀了,怎么突然鬧肚子了?這鬧肚子,對老年人來說可十分不好。

  可是,令她和她家人萬萬沒有想到的是,晚上實在扛不住了,家人送杜奶奶來省一醫急診科,結果,卻發現心電圖改變和心肌損傷標志物明顯升高,考慮是急性心肌梗死。

  這,可是比“鬧肚子”更嚴重十倍百倍的疾病!這么大年紀,搞不好就分分鐘告別這個塵世!

  人生七十古來稀,即便在現代社會,也是如此。君不見,很多人六十多歲就走了嗎?

  用藥后杜奶奶的癥狀得到了一些緩解。為了搞清楚情況,接診的醫生劉璐建議她做冠脈造影,最終診斷為冠脈痙攣。而冠脈痙攣的發作與突然的降溫受涼有非常大的關系。

  當晚11點多,杜奶奶治療結束不久,一位來自周邊縣市的五十多歲的大爺也被送進了省一醫急診室。在幾個小時前,他出現了持續性的胸悶胸痛。

  用大爺的話描述,當時可把他給痛的,簡直是“死去活來”!

  在家人的陪同下,這位大爺到當地醫院就診,很快被診斷為急性心肌梗死。當地醫院感覺沒有能力救治,于是立即聯系省一醫急診科,然后到了陳俊這里之后,陳俊直接給他來了個急診介入手術,都沒有勞動心內科的醫生!

  急診冠脈造影的結果讓作為助手的住院醫劉璐有些意外,不過陳俊絲毫不意外,早就“預料”到了。

  大爺才五十多歲,但是,冠狀動脈病變已經非常嚴重,有嚴重的鈣化和狹窄,最主要的一根血管左前降支近段完全閉塞。

  一頓操作猛如虎,當然,只是這樣描述,實際上陳俊是很輕松的,要知道,他可是宗師級的介入手術水平,只用了半個小時,就將這位大爺患者嚴重鈣化堵塞的血管開通,隨后,這位大爺患者的胸悶胸痛也很快好轉,病情轉危為安。

  他的家人詢問,為什么血管病變那么嚴重?平時好像也沒什么不良嗜好啊?

  陳俊了解病史后,很無奈地說道:“長期大量抽煙,這能叫無不良嗜好?”心說你們是不是對不良嗜好有什么誤解?

  大爺的家人很尷尬,大爺則虛弱地說道:“抽慣了,而且抽了幾十年也沒事,誰能想到還能鬧這一出啊?”

  確實,大爺和其家人并不認為抽煙有什么不好,或者說知道不好,但是并不重視。因為,總有人說,誰誰誰,活了九十多,每天還吃一大塊肥肉,喝二兩小酒,飯后必抽一支煙。那什么,勸他不要抽煙,說抽煙不好的醫生們,都死在前頭了!

  陳俊無奈搖搖頭,解釋道:“吸煙會導致血管內皮的損傷,從而促進血管斑塊的生長,非常容易引起嚴重的冠心病及腦血管疾病。”

  據研究表明,吸煙者心肌梗死的死亡率是正常人的2~4倍。本身脆弱的血管,又遇到寒冷的天氣,發生心肌梗死也就不足為奇了。

  那些有不良習慣,但是還可以活很長的,只是少數個例,人家可能就是基因問題,先天性的,不好比。

  另外一名患者,也是一名上了年紀的大爺,被救護車送過來,到了陳俊這里,自然也被救活了過來。

  一晚上足足三例,所以陳俊不得不連夜撰文,發表在自媒體上,提醒大家注意預防這個病。

  陳俊在文中介紹,大約半數急性心肌梗死的病人,在發病以前的一周或兩周有前驅癥狀,最常見的是原有的穩定型心絞痛變為不穩定型,或是以前并未出現過心絞痛,突然出現長時間的心絞痛,同時還伴有出汗、煩躁、惡心、充滿恐懼感等等。此外,還可能出現乏力、胸部不適、氣急、心悸、呼吸困難、咳嗽等癥狀。

  一旦發生心肌梗死,患者及家人要及時撥打120急救電話,并把握黃金救治120分鐘。

  在這個病中,疏通堵塞的冠狀動脈,讓心臟重獲血液供應,是降低死亡率的關鍵。而開通血管的理想時間則是發病后的120分鐘以內。

  陳俊建議,當寒潮來臨時,中老年人尤其是有心血管病史或危險因素的人要注意保暖,以免誘發心肌梗死、中風、心衰、血壓驟然升高等危象。更重要的是,平時要注意預防保健,戒煙限酒,健康飲食,適當運動,這樣才能有效預防心血管病的發生。

  預防心梗可以做三件事:一是夜間喝250毫升白開水,二是每天喝一杯以上綠茶,三是半年洗一次牙。

  據統計,心梗患者絕大部分是清晨起床時被發現的,猝發時間多在半夜。人在夜間因呼吸和出汗會耗散部分水分,加之老年人常有起夜習慣,體液隨之消耗也較多。夜間缺水會使血液黏稠度升高,血小板凝聚力亢進,使原來粥樣硬化的血管更易產生栓塞,老年人如果在夜間喝一杯白開水,有助于預防中風和心梗的發生。

  另外,有研究發現與那些從不喝綠茶的人相比,每天喝綠茶一杯以上的人發生心梗的可能性減少42。因為綠茶中含有高水平的黃酮類化合物,這種植物類化合物廣泛存在于各種水果、蔬菜以及茶和紅酒中,也有研究證實,攝入黃酮類化合物較多的人能夠降低心梗的發病危險。

  但是,為什么要洗牙呢?洗牙跟心梗有什么關系呢?

  當然有關系了,據統計表明,多數急性心梗患者中都存在不同程度的口腔衛生不良和牙病,其中最常見的牙病是牙周炎和牙周膿腫。牙病患者的口腔局部都會隱藏大量的革蘭氏陰性桿菌和一些鏈球菌,這些細菌可以通過釋放內毒素的方式,促使血小板、纖維蛋白、紅白細胞向細菌周圍聚集,形成菌血栓子,后者隨著血流進入冠脈循環,引起冠狀動脈痙攣和血栓形成,使冠脈循環的血液受阻,嚴重者即為急性心梗。

  為提高公眾對心梗嚴重性與防治重要性的認知,普及急性心肌梗死的規范化救治流程,2014年,我國首次成立了“心梗救治日”,確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。

  1120寓意有兩個:一是急性心肌梗死發生后要迅即撥打120;二是急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘,從發病至開通梗死血管如能在120分鐘內完成可大大降低病死率和致殘率,取得良好的治療效果。

  有研究報告表明,心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位,全國總心血管病患者達2.9億,死亡比例在三成以上。導致如此高死亡率的原因,主要是公眾的認知水平不足以及醫療系統缺乏快速救治通道所致。

  陳俊提醒:“愛護心臟,自己有責!”身體的第一責任人,是你自己!你自己都不愛惜自己的身體,還指望別人來天天督促你?

  所以陳俊建議,飲食上最好做到“三少三多”!

  護心臟要“三少”:少吃鹽、少喝甜、少腌肉。

  吃鹽過多的話,對心臟沒有一點好處。因為,吃鹽過多后容易出現水鈉儲溜,從而加重心臟負擔。此外,高鹽與高血壓、動脈硬化都有關系,不利心臟健康。

  甜飲料中砂糖和液體果糖會讓血糖升高,人體的高糖狀態會造成胃腸、血管、腎臟的負擔同時加重,導致心臟負荷加大,升高血壓,進而引發心臟問題。此外,過量的糖分還會造成脂肪堆積,增大動脈硬化的風險。

  香腸、培根、熱狗、火腿等加工肉,多數經過了煙熏、腌漬、鹽漬等處理,含有較多鈉、硝酸鹽、磷酸鹽等,這些成分對心臟都有一定的不良影響。因此,大家應避免食用過多加工肉制品。

  “三多”則是:多谷物、多蔬果、多菌類。

  成年人一天的飲食中全谷物雜糧,應占到主食量的三分之一。日常應多吃谷物,包括全麥粉、燕麥、糙米、大麥、玉米、蕎麥和小米等,不但可以防止身體吸收膽固醇,還可以降低甘油三酯,這兩者升得過高都對心臟不利。

  每人每天吃夠一斤水果半斤蔬菜。菠菜、韭菜、芹菜等蔬菜都含有豐富的維生素和纖維素,可降低人體對膽固醇的吸收。尤其芹菜,對血壓有一定的輔助調節作用。胡蘿卜、西紅柿等富含胡蘿卜素,有助于緩解動脈硬化。蘋果中的纖維可以降低低密度脂蛋白的含量,每天吃1個,可促進膽汁酸的排泄。

  多吃菌類食物有助于心臟健康。因為香菇不僅低脂,而且含有腺嘌呤,具有降低膽固醇的作用,有利于心臟健康。此外,也可吃點黑木耳,同樣有益健康。

  葉雪丹是Z省ZJ人,西施故里,今年32歲,個子小小的,即便生過一胎寶寶,也依舊是美人一枚。可能是因為這個地方自古以來就出產美人吧。

  她的大寶今年三歲了,可惜是個女兒,家里人重男輕女,就經常督促著她生二胎!說什么:“現在二胎放開了,干嘛不生?”

  “家里又不是沒錢,人家是養不起不生,你們還養不起?你要是感覺經濟困難的話,這二寶的撫養費,我們二老出了!”已經退休的婆婆拍著胸脯豪氣地說道。確實,這位婆婆的退休工資每月一萬多,比兩個年輕人加起來還多。

  終于,在家里人的不停催促下,葉雪丹在今年4月的時候,順利懷上二胎。元旦的時候,她還大著肚子,帶著女兒,在老公的陪伴下,一家“四口”開心地逛街,買買買,吃吃吃,不亦樂乎。

  沒想到,這天傍晚,葉雪丹的肚子開始疼起來了。

  “難道馬上就要生了?”

  雖然還沒到預產期,但是,不是沒有早產的事情發生,而且,據說二胎會生得很快,所以,家里人很著急,立刻就將葉雪丹給送往了建卡的那家私立婦產醫院。他們家里經濟條件很不錯,所以打算在這家私立醫院分娩。

  到了醫院之后,醫生詢問是怎么樣的痛,葉雪丹想了想就描述:“開始不很痛,先是集中在肚臍眼周圍,就好像是用小針扎進身體里,刺刺的,麻麻的;后面肚子就越來越痛!”

  醫生詳細詢問之后,又檢查了一下,表示,不是像要生,但是,她看不出來,無法判斷,建議葉雪丹趕緊到市里的三甲醫院看看。

  葉雪丹一家人就急急忙忙去了,她的公公這么大年紀了,也跟在后面跑前跑后,然后充當司機,婆婆則留在家里,因為還有一個三歲的女兒需要照顧。

  在去當地三甲醫院路上的時候,葉雪丹雙側的腰開始脹痛,同時,有惡心、嘔吐的癥狀,而且逐漸加重。

  到了醫院,掛急診一檢查,胎兒B超顯示寶寶情況正常;但是,她的B超顯示,腹腔內有少量積液,血象增高至14000,而正常范圍則是400010000。

  醫生琢磨片刻,說道:“您這個考慮妊娠合并急性闌尾炎,建議保守治療。”

  畢竟,懷著孕呢,離預產期都不遠了,不好做闌尾炎手術的。

  一家人頓時愁眉苦臉,唉,咋就在這關鍵時刻攤上闌尾炎了呢?

  真是造孽啊,保守治療,怎么忍得住?可苦了孩子她媽了!而且保守治療,要吃藥的,吃藥會不會影響胎兒?

  一家人唉聲嘆氣,心情不好,這年頭,心情不好就發個朋友圈,很快,家里的親戚朋友們就都知道了,紛紛留言安慰,另外,很多人打電話過來詢問具體情況。

  她家的這些親戚里面,有一個正在醫科大學讀書的大學生,一看這情況,想起不久之前上課的時候教授講過的一個病例,就趕緊打電話過來告訴葉雪丹:“表姐,你這個情況,千萬不能掉以輕心,還是抓緊時間去省城大醫院看一看!我建議連夜就去!嗯,省一醫有個叫陳俊的網紅醫生,挺厲害,就是不知道今天晚上在不在。不過沒關系,你們去大醫院總比在小地方保險!表姐,千萬不能掉以輕心啊,我感覺你這個可能不是急性闌尾炎,但具體我也不好說,畢竟我還是一個學生!”

  這種事,寧可信其有不可信其無,葉雪丹一家人對這個寶寶看得很重的,一家人商量之后,決定連夜趕往省城,去省一醫!

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統