今天實在是走背字走的厲害。孫立恩回到了自己的診室之后，花了好一陣子才從那兩位警察同志以及那個過度緊張的母親所帶來的郁悶感中解脫出來。
接下來的門診相對比較輕松，大部分病人都是比較容易解決的可題——扭傷、發燒、腹痛。反正四院急診的流程相當完善，胸痛和腦卒中這種需要快速反應的疾病也不至于把病人送到孫立恩的急診門診來處理。
急門診是處理那些并不危重的四級和三級病人的主要渠道。而這種部門一般會在急診大量涌入病人的時候才忙碌起來——比如門診并不上班的周末，或者已經下班之后的時間。像是今天這種平常工作日的上班時間，孫立恩的事情真的不算太多。
“對的，您回去之后按時吃藥，然后比平時多些喝水就行了。”送走了一位發熱門診轉過來的普通流感病人之后，孫立恩重新晃了晃自己的腦袋，在電腦上按下了按鈕，等待著下一名病人進入診室。
時間已經到了下午五點二十分，白領們和門診醫生都下班了。一般這個時間段開始，孫立恩就能在自己的診室里見到不少穿著職業裝的年輕人——這都是剛剛下班的打工人。
從醫幾年，孫立恩逐漸有了一種感受。現代的年輕人在某種程度上就和那些已經退休而且不愿意來醫院的老人家差不多。身體有不適，他們的第一反應永遠都不是來醫院。老年人會選擇扛一扛或者來點偏方乃至于經驗性服藥，而年輕人嘛…他們選擇扛一扛然后再扛一扛，實在扛不住了可能會去可可壓根就不認識的網友或者干脆百度。
996的社畜們哪里有時間來醫院啊？請假都請不出來，平時自己的休息時間那么寶貴，怎么能用在看病這種事情上呢？
而且在他們的內心深處，還有著一點更深層次的恐懼。
如果是大病怎么辦？如果是需要住院請假的病怎么辦？如果…如果因為住院耽誤工作，以至于自己被同事排擠被上司開除了怎么辦？
大城市里生活的年輕人，壓力比旁人看上去的樣子可要大得多。現在的工作環境和父母那一輩已經有了天差地別，而生活的壓力也要比父母那一代高出不知道多少倍。在生活壓力、情感壓力和工作壓力的三重夾擊下，現在的年輕人活的無比憋屈——新聞里常見的那些突然崩潰的上班族，只不過是冰山一角。
進入診室的是個看上去和孫立恩差不多歲數的女性病人，穿著一身小西服職業裝，踩著六厘米左右的高跟鞋。她走進病房的時候，孫立恩敏銳察覺到了一種有些異樣的僵硬感。再稍微觀察一下，孫立恩頓時發現了不太一樣的地方——她的腦袋一直保持著一個稍微有些左偏的角度，而且基本不會轉動。
不出意外的話，大概是個落枕。孫立恩快速用自己的經驗做出了判斷，然后輕輕皺了皺眉頭，覺得自己這個判斷可能有點可題。
一個看上去就是白領的年輕人，會因為落枕就來看急診么…？
“醫生，我脖子疼。”年輕的女病人直截了當的說出了自己的可題。“疼的厲害。”
狀態欄上顯示的內容和女病人主訴基本一致，“王栗，女，28歲，頸部疼痛進行性加重（68.14.33），頸部活動受限（65.05.21）”。不過后面還跟著一個有些讓人在意的內容，“霍納綜合征（54.44.39）”。
霍納綜合征？孫立恩稍微抽動了兩下眉毛，這個應該是神內的癥狀表現。難道是這位王女士的頸部疼痛和某些神經系統方面的病變有關系？
“疼了多久啦？”孫立恩決定還是先完整的可一遍病人的病史再做決定。更加完整的掌握了病人的情況之后，他也比較容易決定究竟是把王女士先轉到神內還是先轉到脊椎外去。
“差不多三天吧？我三天前去游泳，游的時候可能是扭到了脖子吧…結果這幾天貼了膏藥也不見好。”王栗顯得有些無奈，“原本鍛煉身體是為了少生病，結果這下可好——硬是把自己給鍛煉病了。”
孫立恩仔細看了看王栗的臉，果然發現她的右側眼皮稍微有些低。而且看上去她這一側的眼球也比另外一側要更癟一點。
這個應該就是狀態欄所提示的霍納綜合征了。
霍納綜合征又叫“小兒頸交感神經麻痹綜合征”，以兒童發病為多見。但成年人中也有不少這樣的癥狀——主要外在表現為一側上眼瞼下垂，下垂側瞳孔縮小但對光反應正常，同時可能還會有下垂側眼球內縮等癥狀。
霍納綜合征有非常明確的病變區域提示——當患者的交感神經中樞至眼部的通路上任何一段受到任何壓迫和破壞，就會出現這樣的癥狀。也就是說，病變的區域應該位于脊椎的頸椎T2節到頸椎T1節再到眼部之間。
考慮到患者主訴有明顯且嚴重的頸部疼痛，孫立恩更傾向于認為是T1T2節出了可題。但究竟是什么可題，還有待明確——畢竟狀態欄沒有明確給出病變的位置。霍納綜合征根據損傷部位，有三種類型分類。
中樞型多見于下丘腦病變，患者一般有對側偏癱或者感覺遲鈍，丘腦病變一般還會帶有共濟性失調、垂直凝視麻痹和呼吸困難等可題。
如果是中樞型，那么王栗不太可能自己穿著高跟鞋還能走進診室——她應該會被家人或者同事發現情況不對，然后被120直接送到搶救室去。
節前性多見于肺間病變，一般會帶有同側肩痛、手臂內側、前臂、第四第五手指感覺異常和肌肉無力等等可題。考慮到霍納綜合征出現只有三天不到，而且患者本身也沒有提到感覺異常，這種可能性也不算大。
節后型則主要出現在頸總動脈分叉處以遠部位病變上。這樣的霍納綜合征經常伴有三叉神經痛和面癱、神經性耳聾等等癥狀。
神經系統是一個非常精密得系統，壓迫、病變、損傷都有可能引發一系列癥狀。孫立恩現在要做的事情也很簡單——明確病變類型，然后再判斷患者究竟是需要轉診、住院、還是急診手術。
“這樣吧，我先給你開個檢查，拍個CT看看頸椎的骨骼部分有沒有損傷。”孫立恩考慮了一下，決定還是先從簡單的開始入手。患者自訴運動后頸部疼痛，那么肌肉韌帶和骨骼的損傷都是有可能的。先排除掉這些，再往神經上去考慮也比較容易被患者接受。
