“會不會是超聲科醫生技術不太行?”金苗小聲道。
“你是說哪個醫院的超聲科不行?我們醫院的,還是外院的?”陸晨反問了一句。
“這…”金苗一頓。
這個患者,在外院的超聲檢查結果,出現了先心病。
但是在本院的檢查,卻沒有看到任何的異常。
如果說水平的問題,那肯定只能說是本院醫生的水平不行。
可是在超聲領域,廣海一院超聲科的水平是要領先全市,甚至是全省的。
“患者什么情況?”陸晨繼續詢問道。
金苗立刻簡單敘述了患者的病情。
患者是六十多歲的女性患者。
因為心季、氣促2個月,加重1周入院的。
入院之外,除了現在超聲檢查之外,心肌酶、血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、凝血功能無明顯異常。
說話間,兩人走進了病房。
“超聲儀給我。”陸晨說道。
金苗連忙將超聲儀遞了過去,然后對在病房的患者和家屬道:“這是我們科陸主任,專門過來看看病人。”
患者家屬驚異于陸晨的年齡,但是還是很尊敬的喊了聲“陸主任”。
陸晨走到病床旁,輕聲道:“婆婆,我給您再做個超聲,不要太緊張了。”
“好,麻煩主任了。”
患者雖然臉色不太好,但還是微微點頭。
“您稍稍側一下身子。”
做心臟超聲之前,需要患者左側臥位45度,這樣有助于減少肺部氣體對超聲圖像的影響。
對于陸晨的超聲技術,金苗還是很信服的。
之前很多次的診斷,都是靠著陸晨這一手不弱于專業超聲科醫生的水平。
半晌之后。
陸晨收回了超聲儀器。
“主任,怎樣樣?”金苗連忙說道。
“一切正常。”陸晨澹澹道。
“啊?沒有先天性心臟病?”金苗一愣。
“沒有。”陸晨搖搖頭,“我的結果,和患者在我們醫院檢查的結果類似。”
“那就是外院的超聲結果出了問題吧!”金苗斷然道。
既讓陸晨和本院的超聲結果相同,現在唯一的解釋,那就是外院的檢查結果錯了!
陸晨卻是皺了皺眉頭,沒有輕易的發表自己的想法。
“先回醫生辦公室吧。”
陸晨拿著超聲儀器,回到了醫生辦公室。
在臨床上,任何異常的表現,可能都是某種癥狀的體現。
金苗、谷新悅全都坐在電腦前,陸晨則是坐在兩人中央。
“對于剛剛這個患者,你們目前主要考慮是什么病?”
金苗作為管床醫生,率先道:“患者以胸悶入院,入院查體發現,頸靜脈充盈,雙肺可聞及少量細濕性啰音,結合患者的化驗檢查,目前考慮以心衰為主,至于心衰的原因,暫時不排除冠心病。現在經過三天的治療,患者的病情已經好轉了很多。”
陸晨點點頭,然后看向一旁的谷新悅,“你覺得呢?”
谷新悅沒有立即回話,看了眼患者的化驗單,才緩緩道:“首先我覺得金醫生說的有道理,不過我注意到了這個…”
谷新悅挑出來了一張化驗單。
金苗拿起來一看,隨即道:“D二聚體6.11ug/ml,你是懷疑肺栓塞?”
谷新悅微微函授,“D二聚體升高,心率偏快,有胸悶的癥狀,而且你看看心電圖,順時鐘轉位,III導聯變化,肯定是要懷疑肺栓塞的可能。”
“可是心衰的病人,有些人D二聚體也會升高的啊!”金苗道。
“我只是提出一種可能,需要排除。”谷新悅并沒有否認。
金苗點點頭,忽然又看向一旁的陸晨,“陸主任,您剛才詢問這么說,這和患者的心臟超聲結果異常,有關系嗎”
患者目前的主要矛盾,主要就是心臟超聲的前后不一致。
“當然有關系!”
陸晨的話,卻是讓金苗和谷新悅愣住了。
“啥關系啊?”金苗皺眉道。
他想了半天,仍然想不通,這兩者之間的聯系。
谷新悅也是一臉疑惑的看向陸晨。
陸晨卻是微微一笑,“你們說,有沒有一種可能,這兩張超聲檢查單的報告結果,都是正常的呢?!”
“都…都是正確的?”金苗滿臉的不敢相信。
短短不到幾天的時間,先天性心臟病就沒有了?被治好了?
谷新悅聽到這話,則是翻開了患者的超聲單,繼續看了起來。
他很了解陸晨,說出這話,絕對不可能無的放失。
“簡單點說,在外院的第一張超聲單,是病情嚴重時做的。”陸晨緩緩道,“而第二張在本院做的超聲單,則是經過治療,病情緩解之后的。”
“可是,不到一周的時間,患者根本就沒有做過介入手術,先心病能治好啊?”
金苗見狀,立刻提出了自己的疑問。
如果患者做了先天性心臟病的封堵手術,那是可以解釋的。
但是患者在這期間,根本就沒有動過任何的手術啊!
陸晨還沒說話解釋,谷新悅突然就出生了。
“我知道了!”谷新悅眼中露出一絲驚詫,“陸主任的意思,患者得的是肺栓塞?!”
陸晨聞言,笑著對谷新悅點點頭。
金苗更是有些迷湖了,不是一直再說先天性心臟病嗎?
怎么突然之間,又談到了肺栓塞?
見金苗一臉疑惑,谷新悅立刻興奮的解釋道:“第一張外院的檢查單,檢查的影像是對的,這個患者心臟內有大量的右向左分流,但真實的原因,并不是先天性心臟病的房間隔缺損,而是卵圓孔未閉!”
“什么意思?”金苗仍然是一臉懵。
谷新悅繼續道:“簡單來說,第一張超聲報告單,其實提示的并不是先天性心臟病,最直觀的結果是心臟出現右向左分流,右心壓力急劇升高。”
“嗯。”金苗再次看了眼超聲結果。
谷新悅道:“但是,右向左分流,不僅有先天性心臟病的房間隔缺損類型,還有卵圓孔未閉!”
從解剖上來看,卵圓孔未閉,和房間隔缺損中央型的位置一致,心臟超聲有時并不能完全區分兩者!
“我知道了!”說到這里,金苗終于茅塞頓開,興奮道:“患者的卵圓孔未閉,平時并沒有任何的癥狀,但是當肺栓塞的時候,右心壓力急劇增大,就會導致右向左分流,看起來就像是先天性心臟病,實際上只是卵圓孔未閉!”
“在治療幾天后,患者的肺栓塞慢慢好轉,肺動脈高壓消失,右心的壓力降低,心房的分流也隨之消失,因此,復查心臟超聲變成正常的!”
從先天性心臟病,到卵圓孔未閉,再到肺栓塞,以及兩次超聲結果的異常。
一環扣一環的臨床診療思維,讓金苗越來越興奮。
這種頓悟的感覺,是外人難以感受到的。