心內科CCU。
示教室。
陸晨站起身,面對著整個示教室的所有人。
他目光堅毅,絲毫不再其他人的議論。
“陸晨,你剛才說啥?”張樹清還以為陸晨問錯了,再次詢問道,給他一個改正的機會。
陸晨卻是不慌不忙,仍舊堅持著剛才的那一句話:
“這個患者的心電圖,
到底是緩慢型心律失常,還是快速型心律失常?”
張樹清面色一變。
他感覺陸晨不是如此無的放矢之人。
明明是一個張37次/分的心電圖,還要特意這么問?
講臺上。
劉軍緊緊盯著陸晨,隨后像是想到了什么,立刻低頭在找什么,“樹清,患者的心電圖呢?”
張樹清有些奇怪的看了眼劉軍,
小聲道:“我這里有一份復印的。”
劉軍接過心電圖,仔細研讀起來。
講臺下。
眾人的議論聲,
不絕于耳。
很多人都看見陸晨這張臉,覺得他有些陌生。
“他是哪個病區的醫生啊?我怎么沒見過!”
“我也沒見過,不會是哪里來的實習生胡鬧吧?”
“哎哎,我聽說他是張樹清主任今年收博士生,你們沒聽見,剛剛張主任直接喊出了他的名字!”
“咦,對啊!叫陸什么的…”
陸晨見臺上的劉軍和張樹清沒有說話,他頓了頓,繼續道:“可能有醫生覺得,這不就是一個單純的竇性心動過緩,植入起搏器后,就能完美解決問題,但是…”
他語氣一頓,
環顧眾人,“如果我們此時把注意力分散一點兒,
注意這張心電圖V1導聯T波上那個尖銳的波形…”
V1導聯T波?
眾人聽到陸晨聲音,按照他提醒的地方看過去。
不過,講臺上PPT中的圖形比較模糊,
大家看不出有什么異常。
只有那些手中有心電圖復印件的醫生,才慢慢發現了不同。
秦主任突然站起聲,詫異地回頭看了眼陸晨,“陸醫生,你是說這個V1導聯T波,不是T波?”
“對,不是T波!”陸晨笑著點點頭。
T波,又不是T波?
這是什么意思?
眾人腦海中都是一片漿糊。
陸晨和秦主任的通話,像是加密了一般。
大家都聽不懂啊!
講臺上。
劉軍聽到了兩人的談話,再次看向心電圖時,眼神中閃過一抹訝然。
T波,不是T波?
這種容易被忽略的小細節,居然被眼前這個醫生發現了?!
他小聲對一旁的張樹清道:“他是那個病區的醫生?今年新來的?你認識?”
張樹清立刻回道:“主任,他是我今年剛招的博士生,陸晨。”
劉軍微微一愣,隨即笑了起來,“招得好啊!真是英雄出少年!這次科內大討論,還真是搞得沒錯。”
張樹清不明所以。
他看了眼心電圖,
并沒有發現有什么異常的地方。
但是看到劉軍的態度轉變,那肯定是和陸晨有關。
講臺下的一眾醫生,
也看見了大主任劉軍的表情變化。
結合剛剛秦主任的那番話,大家開始重新審視陸晨的話。
越來越多的人,開始找心電圖的復印件。
“樹清,能不能把PPT上的心電圖放大,讓大家都清楚一點兒。”
劉軍臉上的笑容十分燦爛,經過剛才陸晨的點撥,他已然看清了這張心電圖的本質。
“好的,主任。”
張樹清微微點頭,立刻開始在臺上操作起來。
PPT上的心電圖逐漸放大,在座的所有醫生都看清了V1導聯上的T波。
眾人開始竊竊私語。
“這個T波形態和正常的真不一樣啊!很尖銳,真不是T波!”
“對,不是T波,也不是QRS波,更不是U波!”
“什么都不是,該不會是干擾波吧?”
“你見過這種干擾波?我覺得也不是干擾波…”
在座的可都是各個病區的中堅力量,經過陸晨的提醒,立刻都發現了心電圖T波的不對勁兒。
臺上,張樹清猛然一怔。
他一下子就明白了,嘴里喃喃道:“這不是T波,也不是其他波形。”
“那么就只剩一種可能!”張樹清詫異地看著陸晨,“那就是P波!”
在場大部分醫生,在此刻,恍然大悟。
他們看向陸晨的眼光,開始變得不一樣了!
“陸醫生,麻煩你給大家繼續解釋一下吧。”
臺上,劉軍看著陸晨,嘴角勾起一絲弧度。
“好的,主任。”陸晨應了一聲,手中拿著那張心電圖,語氣不緊不慢,“相信各位老師應該都發現了,從這個V1導聯上的T波來看,它并不是真正的T波,而是包含了P波!”
“而且這個P波和正常P波不相同,所以它一定就是房早了。”
眾人隨著陸晨的聲音,開始重新審視眼前的這張心電圖。
大家果然能發現,這個P波形態,和正常的P波真的不一樣!
陸晨繼續道:“房早后面沒有QRS波,說明房早來的很早,遇到了房室結的不應期,沒有下傳,當前的心律叫做竇性心律房早二聯律,只是房早未下傳。”
“房早沒有下傳,但它有一個代償間歇。”
“代償間歇的出現,造成了心率的減慢,也引起了患者乏力的癥狀。”
陸晨的解釋十分清晰,在場所有人都明白了這張心電圖的本質。
不過,總有人發出不同的意見。
一旁的焦靜秋,卻是舉起了手。
陸晨微微一愣,但是還是把話筒遞給了她。
“陸醫生,伱剛才分析得沒有錯。可是分析了這么大半天,最終的結論,不還是一個心率減慢嗎?和我們分析的有區別嗎?你為什么要說這是快速型心律失常?”
“這個問題,我現在可以回答你。”
陸晨正想回答,前排的秦主任突然站起身,他盯著焦靜秋,露出一絲笑容。
眾人的目光,又全部集中在他的身上。
“如果從QRS或者心臟收縮的角度出發,無疑是一個緩慢的心律失常。”
“但是從P波的角度來看,頻發的房早,這應該是一個快速的心律失常!”
“如果從因果的關系來分析,減慢的心率是結果,頻繁出現的房早才是原因!”
說到這里,秦主任的語氣微微一頓,目光轉向陸晨,眼光變得柔和,“我想,這就是陸醫生剛才所說的,快速性心律失常!”
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