陸晨心中一驚。
這是目前為止,他在內分泌二區中看到的,唯一一個生命值低于60的病人。
他快步走上前,速度瞄了一眼床頭卡。
這是一個今天上午入院的病人,女性,56歲。
病人躺在半臥在床上,閉著眼睛,面色蒼白,呼吸急促。
嘴里呼出的氣味兒,好像就是…爛蘋果臭味。
對,就是這個味道!
爛蘋果臭味,那就是意味著糖尿病酮癥酸中毒!
這是本科生都知道的常見考點!
糖尿病酮癥酸中毒,是最常見的糖尿病急性并發癥,也是各種類型糖尿病的一個急性并發癥,是以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現。
患者三多一少,既多飲,多尿,多食,體重下降的癥狀逐漸加重。
“阿姨,現在感覺還好嗎?”陸晨俯下身,輕聲詢問道。
女人緩緩睜開眼,有氣無力地點了點頭,道:“好。”
“跟那,你入院的時候相比呢?”
“好。”
居然比入院時候的情況還好一些。
那入院時候的情況是有多糟糕?
病床旁還坐著一個約莫二十多歲的女人,披頭散發,眉目之間皆是愁容。
“醫生,我媽的情況怎么樣了?”
陸晨微微搖頭,但是并沒有說出口。
病人在場,他不能直接告知病情。
年輕的女人皺眉道:“她剛剛一直在說胡話,這是怎么回事啊?”
“說胡話?”陸晨眼中閃過一絲驚疑。
“之前在家里沒有這樣吧?”
“沒有。”年輕女人微微搖頭,“就是今天開始才出現這種情況的。”
陸晨皺著眉頭,他突然覺得患者嘴里的這個“好”,或許是不好!
“阿姨,您知道自己在哪里嗎?”
“好。”
“您叫什么名字?”
“好…”
完全是答非所問!
明顯是神志發生了改變。
陸晨感覺到不妙了,立刻給患者進行了查體。
患者口唇、指端發紺,雙肺呼吸音粗,可聞及較多濕羅音,脈搏細數,心音低鈍,四肢濕冷。
雙下肢浮腫,左足腫脹明顯,見局部皮膚破損,紅腫,有滲液。
床頭的心電監護儀上。
患者的心率在128次/分,呼吸是33次/分。
而上次血壓的測量是在一個小時之前,血壓是93/65mmHg。
陸晨按了心電監護儀上的測量血壓按鈕。
再次測量血壓。
血壓72/40mmHg!
休克了!
糖尿病酮癥酸中毒出現以后病人疲乏,食欲減退,惡心嘔吐,多尿,口干,頭疼,呼吸深快,最具特點的是呼氣中帶有有爛蘋果的味兒。
后期由于嚴重的脫水,尿量減少,皮膚干燥,血壓下降,心率增快,四肢發冷,晚期的時候可以有不同程度的休克、意識障礙和昏迷。
陸晨判定,患者正處于一個低血壓休克的狀態!
而就在此時。
患者頭上的生命值46,猛然又下降了。
變成了42!
陸晨眼皮一跳。
他連忙快步跑回值班室。
“血糖都測完了?”夜班的那女醫生看見陸晨回來,便笑著詢問道。
“閔老師,搶救室的那個病人不太行了,血壓72/40mmHg。”陸晨沉聲道,“您去看看她吧。”
“嗯?”閔玲臉上的笑容僵住了,連忙站起身,“怎么回事?我記得這是一個糖尿病酮癥酸中毒的患者。”
她一邊抓起聽診器,一邊往辦公室的外面走去。
“我剛去搶救室,發現患者精神狀態不對,測了一個血壓,發現只有72/40mmHg!”陸晨立刻回復道。
閔玲緊繃著臉,快速跑到護士站對面的搶救病房。
護士此時也聞風而動,推著搶救車跑了過來。
病床之上。
患者依舊是大口喘著粗氣,神情萎靡不振。
“再開通一個靜脈通道!快速補液!”
閔玲跑到搶救室,立刻看到了患者的狀態不對。
再次查體,量了血壓。
閔玲確定,患者的確是處于低血壓休克的狀態。
“護士,立刻泵入去甲腎上脲素!”
“收到。”
“同學,這個患者是糖尿病酮癥酸中毒合并急性心衰,立刻請心內科、ICU急會診!”閔玲回頭對陸晨說道。
“好。”
陸晨點了點頭,他連忙跑到護士站,找到心內科和ICU電話。
重癥的糖尿病酮癥酸中毒就已經很危險了,隨時有猝死的風險。
更何況現在居然還有一個急性心衰!
糖尿病酮癥酸需要大量的補充液體,但是心衰需要限制補液!
這樣一來,治療方案可就矛盾了。
陸晨迅速撥打心內科和ICU急會診的電話。
“建議轉入ICU進一步治療!”
心內科和IC病房的醫生都來了。
兩個科室的醫生在看過患者之后,同時建議轉入ICU治療!
留在原科室,繼續補液,可能加重心衰!
可是不補液的話,患者嚴重的酸中毒就無法糾正!
目前僅僅用普通的治療手段,很難得讓患者恢復。
只有轉入重癥監護室,必要時用上床旁CRRT和更高級的抗生素,才可能有好轉的可能。
好在患者家屬的治療意愿比較積極,簽署知情同意書上,便轉入ICU。
準備好搶救藥品和床頭監護儀。
陸晨和護士推著病床,將患者送去了ICU。
在患者被推進ICU時。
陸晨看到她頭上的生命值,再一次降低了!
只剩下39!
陸晨不由得有些慶幸,幸好及時發現了患者的不對勁。
否則再拖延一段時間,患者休克的時間延長,各大重要的臟器缺血缺氧,那就神仙難救了。
“醫生,謝謝你。”
患者的家屬站在ICU的門口,連聲道謝。
陸晨微微嘆了口氣。
“雖然及時進了ICU,但是患者的情況還是不太好,你得做好心理準備。”
“嗯,我知道,你們醫生交代過很多次了。”
患者家屬并不是不明白事理之人。
而且患者基本疾病很多,高血壓、糖尿病、冠心病很多年的病史,他們都知道患者的情況。
陸晨也從家屬口中得知。
這一次,患者在家中突然感冒以后,中斷了胰島素治療,而且就一直惡心、嘔吐,在家里拖了四五天的時間。
直到今天,才來到醫院治療。
沒想到。
一個小小的感冒,不僅誘發了糖尿病酮癥酸中毒,更是誘發了心衰。
兩個重大的疾病疊加在一起,對患者的身體造成了巨大的打擊。
回到內分泌的病房。
閔玲卻不在辦公室,陸晨從護士那里得知,病房來了一個急診的病人。
陸晨頓時心生疑惑,到底是誰說的,內分泌科的夜班很好上的?