肱二頭肌腱斷裂，是一門需要開放性手術的病征。
肩關節鏡下進行環扎固定，是一門需要極高操作技巧的技術，這種病人，在湘雅二醫院開展得數量都并不是特別多。因為這種病人術前就已經發現了，而且為了保險起見，大多都是會開放性進行縫合的。
雖然常威隆和朱歷宏作為裁判，但在中途退出去上手術，也沒有人覺得有什么不妥之處。
開玩笑，這雖然是手術考核，但是這畢竟是真的臨床，臨床上作為醫生的第一原則就是不傷害原則。喊陸成強行去做這樣的手術，莫說是陸成敢不敢了，陸成即便是敢，他們也沒這么大的膽子。
甚至，這樣罕見的，在核磁上都沒有辦法看到的肱二頭長頭肌腱的斷裂的病人，也引起了胡玄一和董左林等人的好奇心。
黃游給向學文解釋發生的具體情況的時候，胡玄一便道：“這個病人也是挺有意思的，要不我們也去看看這個病人的核磁？”
“行！正好胡教授也可以給我們講解一下。”董左林開著玩笑說。
雖然胡玄一的技術和水平可能比自己高一些，但是真要高到能當他老師的地步，也還是有點太過于夸張了。
胡玄一瞪了董左林一眼，細碎念叨：“年紀都這么大了，還學著陰陽怪氣，真以為老年人就可以不講武德了啊？”
“咱們一起去學習學習。”
緊接著田晉，廣青與安學良幾個人也紛紛附和道：“胡教授客氣了，還是要您和董教授多多指點一二。這樣的病人，還是非常罕見的，我以前遇到過一次，就直接轉切開了。”
肱二頭肌腱在止點遠處的斷裂，開放下縫合自然沒太大難度，但是在關節鏡里環扎縫合起來，可不是那么簡單！
幾個人走到了核磁前，一張張地取了下來。看完之后眉頭狠狠一皺！
果然在核磁上看到的肱二頭肌長頭肌腱的走形十分光滑，沒有任何的連續性缺失，這樣的病人，要通過輔助檢查就確診，幾乎不可能！
幾乎就是誰碰到誰倒霉的那種。
陸成在看到了肱二頭肌腱長頭肌腱斷裂后，也沒有特別慌亂，也沒有第一時間去處理，而是繼續觀察其他的結構。
關節鏡向更下方檢查盂肱下韌帶的前束部分和盂肱中韌帶。
正常情況下，盂肱下韌帶的前束附著于肩胛盂頸二至四點鐘之間的位置。前關節囊包含具有不同附著點的3條獨立韌帶。這幾條韌帶附著還算正常，只有少量的滑膜附著。
緊接著陸成又控制著關節鏡進入下隱窩內，旋轉關節鏡頭朝向肩胛盂上方以檢視盂肱韌帶和盂唇。盂肱韌帶和盂唇的完整性也還是可以的。
此刻，陸成并沒有急著開下一個孔，而是將上肢輕輕外旋，如果關節鏡在關節內很容易向前移動，這種現象稱為“Warren通過征”提示存在廣泛的韌帶松弛。
還好是不存在這種情況，雖然此刻評審的人沒在看了，但是陸成作為主刀，也是要注意一切應該注意的細節的。
但即便如此，陸成還是深深地皺起了眉頭。
因為通過這一圈探查后，病人的血條和疾病，也是顯現了出來。
肩峰撞擊綜合征：肱二頭肌長頭肌腱斷裂，肩袖損傷：岡上肌撕裂（巨大肩袖）lv51（變異級怪物！）。
生命值：514585/514585！
51級的怪物！
這不科學，這絕對不科學，這絕對不是剛剛在核磁上看到的那個病人的核磁，因為即便是肱二頭肌腱斷裂看不到，但是岡上肌這么明顯的巨大撕裂，在核磁上是很容易看出來的。
既然有岡上肌肌腱的撕裂，那么從盂肱間隙就很難看得到了。
緊接著，陸成又把關節鏡稍微從盂肱關節取了出來，然后插上撬芯，斜向上進入到了肩峰下間隙！
關節鏡再次從關節鏡套進入，然后再次觀察肩峰下間隙。
肩峰下間隙，已經是變得一塌糊涂。
里面大量的滑膜增生，根本看不清具體的結構，而且關節鏡在進入的時候，還刺破了滑膜。大量出血紅鏡了。
“腰穿針！”陸成對洗手護士喊。
林輝看到陸成還在繼續操作，挑了挑眉，但也馬上讀懂了陸成的意思！
然后立刻從前方入口把腰穿針利索地插進了肩峰下間隙進行出水，陸成馬上放了沖洗液之后，才把血液沖得干凈，恢復了關節鏡的視野，然后陸成拿著腰穿針上下移動后。
在視野中找到了腰穿針的針頭。
“尖刀！”
陸成接過尖刀之后，順著腰穿針再次開了一個口子，用直鉗擴開之后，馬上用等離子電刀開始燒灼。把關節腔進行清理，待到只清理了一小部分，可以大概看得清肩關節囊后，陸成便又喊洗手護士拿過來了探鉤。
就這時候，常威隆和朱歷宏也是洗手走了進來，并且穿好了衣服，來到了臺前。
然后發現陸成突然又跑到了肩峰下間隙，頓時眉頭一皺問：“小陸，你在干什么？”
“常老師，我懷疑這個病人還有肩袖損傷，一般情況下，3型肩峰在把肱二頭肌腱都磨斷的情況下，距離肩峰最近的岡上肌肯定也不會特別好。”
“但是，這個病人的情況又有點特殊。”
“他沒有III型肩峰。”陸成冷靜地對常威隆說著自己看到的東西，而且還把關節鏡移到了正好能夠看到肩峰的位置。
常威隆馬上把目光看向了林輝：“這個病人，有外傷病史嗎？”
“有！入院的時候是外傷第五天。疼痛難忍才來的門診，然后住進了院。病人目前是五十二歲，在門診照了MRI，示肩峰撞擊綜合征，年齡也適合，便收了進來。”
“但是，威哥，我剛剛還看到，這個病人的肱二頭肌腱的損傷，是新鮮的，并不是陳舊性的。并且在查體的過程中，并沒有看到肌肉的萎縮！”
“而病人的MRI在肌腱位置又沒有水腫。所以，病人很有可能是MRI，出了問題。”
常威隆快速地接過了病人的肩關節囊，只是稍微探了一下岡上肌的走形之后，赫然就看到了收縮的岡上肌，
常威隆當時神色一緊，只是猶豫了三秒鐘，回頭：“巡回，打電話給核磁室，喊他們查一下這個病人的核磁，講明有特殊情況。”
常威隆這聲音很大，黃游等人也是靠近來了。
閔宏也是圍了上來，問道：“怎么回事？”
“小陸懷疑這個病人的核磁可能發錯了，這是另外一個病人的核磁！”
“我剛剛也看了病人的岡上肌，是巨大肩袖，回縮絕對要超過5cm以上。這個病人可能最后要做肱二頭肌腱轉位術！”
閔宏聽了，心里當時就罵了娘：“我去看看病歷。這個病人誰管的？”
“是我，師父。”季末馬上道。
“這個病人的肩關節有不穩，抽屜試驗（）。有外傷史，但是他現在的核磁結果，也是符合當前的診斷的，肩峰撞擊綜合征的情況下，Hawkins征（），Neer征（），也有肌力的下降。”
“在影像學證據的支持下，所以并沒有往肩袖損傷上面考慮，但是在手術前談話的時候，我給病人講了有可能會做肩袖縫合的手術。”
閔宏閉了閉眼睛。
也是回憶起了在查房時候發生的事情，這些季末都講過，只是的確是這樣，誰會懷疑核磁會搞錯？而且這兩種疾病在體查的時候，那么相似，就僅僅因為抽屜試驗陽性，就重新再做檢查的話，對病人也是一種浪費。
手術室打給核磁室的電話，很快就有了回應。
對方馬上道：“喂，是常教授嗎？我們已經查了這個病人的影像學資料記錄，目前我院沒有相關的核磁。您再看看這個片子是不是我們醫院拍的啊？”
“別看了，這個核磁是縣醫院里面拍的。”正拿著片子的董左林聽完后回道。
“掛了吧。”閔宏對巡回護士道。
這還能怎么辦？核磁不是這里照的，核磁出了問題，也不是現在手術不繼續進行的借口，只是這樣一來，就沒有了影像學資料的輔助了，讓手術的難度更加加大。
而且現在的衛生系統明確有規定，三甲醫院的核磁都得互認，即便是不認影像學的閱片結果，但是核磁一般是不會出現什么問題的，自己閱片就行了。
這種事情，出現在這樣的情況下，既是一種考驗，也是一種證明實力的機會。
“關節鏡下全關節探查吧。常威隆，你做主刀，陸成，你做一助！林輝，你改三助，讓位置給朱歷宏。”閔宏說完，又是看向了黃游。
“黃教授，要不這臺手術，您。”
黃游的職稱資歷都比閔宏要高，以前閔宏還是主治的時候，還跟過黃游教授一段時間，所以十分尊敬。
黃游道：“常威隆和朱歷宏都已經成長起來了，我就不湊這個熱鬧了。肱二頭肌腱轉位術，他們兩個也不是第一次做。我就在這旁邊看著就行了。”
“就算我技術不夠，不還有胡玄一與董左林教授以及田教授他們還在嘛。”
黃游半開玩笑著說。
其實，現在這樣的事情發生，利弊各半。如今的運動醫學的首領人物就是胡玄一，但是下一屆朱歷宏去帶頭的可能性更大一些。
朱歷宏馬上就是副高了，常威隆雖然早就是正高了，但是他聽說有向教學崗位去發展的意思，而且在臨床上的天賦，他可能比朱歷宏還要差一點點。
所以這次也正好可以讓胡玄一和董左林瞧瞧，附二除了陸成這樣的年輕第三代，也要看看朱歷宏這樣的二代運動醫學的實力，只有這樣才能夠更好的把交接棒傳下來。
正好省人醫和沙市人民醫院與省腫瘤的人都在，也讓他們可以見識一下附二運動醫學的實力！
“好！”常威隆馬上點頭。
而聽到這里，陸成雖然還是躍躍欲試，不想放手，但也是知道現在常威隆和朱歷宏都上了臺，自己是不太可能直接主刀了。
所以直接站到了之前林輝站的位置，而朱歷宏又是把林輝擠到了之前季末都不愿意站的位置。
季末直接下了臺，林輝在手術臺和巡的連接處，畫著圈圈…
這一臺手術，已經是超出了本來預料的考核病例的發展方向，向學文和劉卓也是反應過來，馬上停止了記錄，然后開始有些擔心起來。
這要是做得好，那是一場秀。在沒有輔助檢查的幫助下，都完成了手術，但是若是出了差池，那丟的臉就有點大了。
有了常威隆接手工作之后，陸成就麻利地當了一助，其實這個手術的操作，他也能拿下，畢竟他現在的治療經驗是高級，就算是常威隆比，陸成也不會太過害怕。
只是形勢所逼而已。
而在陸成與朱歷宏這兩個擁有高級治療經驗的人的幫助下，常威隆很快就完成了一系列的操作。
在操作的過程中，陸成與朱歷宏都是全力以赴地在配合著，但是看到這三個人各自的熟練度后，黃游等人都稍微有點呆滯。
這配合，這理解，雖然是三個人，但好像就是一個人長了六只手一般，常威隆都沒怎么吩咐，陸成和朱歷宏就仿佛知道他下一步要做什么似的。
這絕對是水平相差并不大的情況下，才會出現這種情況。
當助手，其實更能夠評估一個人的水平，因為助手的水平高的情況下，主刀的手術流程會格外的順暢，而如果助手不行，主刀會一遍又一遍地提示下一步該做什么。
除了閔宏與向學文、劉卓不是搞運動醫學的之外，其他人都是運動醫學的大拿，非常容易就看出來了陸成的水平。特別是還有朱歷宏與常威隆在做對比的情況下。
看著看著，胡玄一就酸了，問黃游：“這陸成，是哪個的學生啊？是你的嗎？”
黃游搖了搖頭，對著閔宏努了努嘴。
當時胡玄一整個人都呆了：“閔宏的學生？他懂什么運動醫學？暴殄天物！簡直就是暴殄天物啊！”
“老黃，你年紀也不小了，肯定需要頤養天年。要不把他給我吧？校內轉導師很容易的。我肯定會。”胡玄一道。
“滾！”不是氣得有點嘴角顫抖的閔宏講的，而是黃游！絲毫不帶感情。
