余水蓮拆完線后,肝腎功能一直正常,順利度過了臟器功能障礙的危險期。
這樣,尿道和肛門的重建手術提上日程,楊平給大家布置的作業,到了交作業的時候。
楊平給他們布置作業,各自設計重建手術的方案,就是希望他們三個人能夠在一起討論。
高橋是國際創傷外科的大師,掌握著最新的理念和技術,讓宋子墨、徐志良跟高橋去碰撞,產生思想的火花。
如果從群里的討論信息判斷,三人其實各自有自己的優勢,高橋的臨床經驗最豐富,
宋子墨的天賦最高,無論是思維能力還是動手能力,他明顯在高橋和徐志良之上,宋子墨與高橋的差距在于臨床經驗。
楊平交給他的經驗,對宋子墨來說,還是理論,是書本上得不到的理論,他做過的手術沒有高橋多,自然臨床經驗比高橋差。
徐志良的思維能力不比高橋差,但是無論是理論知識還是臨床經驗,比起高橋還是差很多,畢竟高橋在這個專業研究很久,到處交流學習。
而徐志良沒有宋子墨那樣,可以獲得楊平灌給的經驗,只有讀博士獲取的臨床經驗,十分有限。
徐志良從本科到博士,都是帝都醫大畢業的,中國人十幾億人口,本科能夠考上帝都醫大的,那是十幾億人里的學霸。
高橋是一億日本人中的學霸,從這個選拔比例,高橋也只是中國一個省量級的學霸。
所以,徐志良展示的智商水平不比高橋差,也是情理之中的事情。
但是高橋接受的精英化醫生培訓路線,在臨床和科研能力上與徐志良拉開很大的距離,也是合理的。
徐志良,只要加以培養,假以時日,超過高橋是完全有可能的,至少楊平是這么認為的。
他希望這兩個人跟高橋相處,能夠學習到他那種開闊的國際視野,這才是最重要的。
會議室里,擠滿了人,有人坐著,有人站著,全部穿著干凈的白大褂,即使平時最邋遢的人,也整理好衣領和扣子。
這些人,有綜合骨科的醫生、研究生、規培生、實習生,還有其它科室的年輕醫生,抽空來參加這次會議。
坐著的,一般是綜合骨科自己人,圍在周圍的,一般是其他外科的。
周圍也搬了很多凳子,但是大家怕看不到,聽不到,干脆站起來,視野更好。
余水蓮的搶救手術,早已轟動全院,現在綜合骨科要為她重建尿道和肛門,大家都想知道這個手術究竟怎么做。
如果直腸存在,只是肛門括約肌損傷,重建肛門的手術,一個普外科醫生或整形外科醫生會有很多方法來重建。
但是在降結腸的末端來重建有功能的肛門,超出了大家的知識范疇,大家對此十分有興趣,究竟是開展什么頂尖的新術式。
另外,一個從死神手里搶病人的科室,一個可以吸引國際創傷外科大牛的科室,一個不斷創造奇跡的科室。
每一個焦點都讓人著迷,整形外科、普外科、泌尿外科、肛腸外科的高職稱醫生來了好幾個,抱著參加學術會的心態。
此次討論,雖然是一個科室級別的手術討論,在大家眼里,跟國際學術會議沒有差別。
楊平在三博醫院,幾乎神一樣的存在,宋子墨,天才人物,高橋,國際創傷外科的大牛,這種會議,一定很精彩。
齊刷刷地白大褂,雅雀無聲的會場,醫學討論是嚴肅認真的,每一個人懷著敬畏之心。
第一個展示手術計劃的是高橋,安排他,不為別的,除了楊平,沒有任何人的手術經驗有他多,他是當今國際外科的領軍人物。
只不過,在綜合骨科這段時間,大家忘記了高橋原來的身份,只把他當做那個恭恭敬敬的小高,楊平想讓他來激發大家的積極性。
高橋整理白大褂,目光投向楊平,得到許可,他自信地走向講臺,或許此時,他才找回自己的真實的身份。
他曾經多少次在國際創傷外科的會議,昂首闊步走向講臺,那多少次演講,也比不上這個講臺,只因為旁邊,坐著他心中神一樣的人物。
一副一副手術譜圖,提前被錄入電腦,在高清的屏幕上打開,這是高橋使用畢生功力畫出來的。
不為別的,只為讓那位年輕的老師認可。
“在座的諸位,大家好,我是綜合骨科的進修生高橋文哉,大家可以叫我小高,下面是我對余水蓮的手術方案的匯報。”
“現代外科,從征服出血、疼痛、感染開始,才真正揭開序幕,到今天,手術替人們解決了很多的病痛,無論什么手術,都逃脫不了三種境界,切除、修復、重建。”
“切除,比如闌尾炎的治療,將病變的組織或器官拋棄,讓它脫離我們的人體;修復,比如皮膚裂開、骨折、肌腱斷裂的手術,我們試圖將它進行修補,盡量恢復原來的解剖和功能;而重建,是目前外科領域最高的境界,器官的損壞導致功能的喪失,為了恢復它的工作能力,我們窮盡手段,仿制一個這樣的器官來代替它的功能,比如人工關節置換。”
“今天,余水蓮的手術,就是重建手術,因為她原來存在的自然肛門和尿道都已經消失,為了恢復她的排泄功能,像正常人一樣干凈整潔地活著,我們要給他重建一個肛門。”
“重建一個器官,我們最終目的是模擬功能,這個病人存在兩個重建,重建尿道和肛門,重建尿道實現的只是排尿的管道功能,控制排尿的肌肉在膀胱的頸,沒有受損,所以這個手術是一個常規整形手術,沒有難度,這類手術,我在柳葉刀里有多篇論文論文,其中彎曲重建便是我提出的。”
“最難的肛門重建,如果要重建一個能夠控制排便的肛門,在目前的醫療技術下,必須有保留的直腸,有完整的神經通路,很可惜,這個病人的肛門直腸以及乙狀結腸都被切除,我們排便反射的終端感受器,壓力感受器分布在直腸的粘膜,降結腸是沒有此類感受器的,所有缺少神經反射弧的終端,在這種條件下建立能夠控制大便的肛門,幾乎不可能”
“人工肛門發展到今天,仍然不完善,括約肌套囊長期植入,套件反復活動,對組織頻發刺激,勢必產生炎癥反應,加之套囊的高壓活動,導致對組織的腐蝕、導致疼痛、感染和傷口裂開,一系列并發癥。
“電刺激股薄肌或臀大肌成形術原位肛門重建,我做過不少,液體閉合率超過95,這個數據在世界上非常高,但是這樣高位的異位重建,確實缺乏經驗。”
“我們取皮瓣的部位,要放棄上肢、肩關節周圍的肌肉,因為病人要利用上肢完成很多替代性動作,所以我可以腰部取材,她以后無需靠腰部肌肉來位置直立,肌力的減弱影像減少。”
“括約肌取材科選用胸小肌游離肌瓣,帶有胸肩峰動脈和胸前內側神經,肌瓣中央打孔,植入降結腸末端,環繞結腸末端,血管可與結腸附近供血血管分支吻合,神經可與殘留的陰部神經吻合,建立肌肉控制的神經傳導弧,可是便意的產生我暫時沒有好的辦法。”
結核圖譜對自己的手術闡述,讓他重新回到創傷外科大師的水平,講完之后迎來一陣熱烈的掌聲。
這個術式是在高橋豐富的重建外科經驗基礎上設計的,非常符合余水蓮目前的情況,只是目前存在最大的問題是無法重建便意的反射。
他的手術可以結束余水蓮用腹部的瘺口排便的不便,可能使用定期排便的策略,解決了大便失禁的問題。
高橋的這套手術方案非常高水平的重建組合,如果要做到成功率95,的確是世界頂尖水平。