張林正在安排方小云的急診手術，電腦HIS系統下醫囑，手術審核，通知手術室，聯系黃佳慧準備器械。
黃佳慧公司主要產品是運動醫學領域，但是為了配合楊平的手術，黃佳才申請代理了幾家創傷、脊柱和關節的耗材，以補齊產品線。
方小云需要做胸椎前路手術，開胸進入第9胸椎的前面，切除被結核侵犯的第9胸椎椎體，清除椎管里的壓迫物質。
第4胸椎到第9胸椎是危險區域，脊髓的血液供應脆弱，血運容易受到破壞，一旦被破壞血運，容易引起脊髓的缺血壞死變性，不但截癱恢復不了，還會加重，而且是永久性的。
在系統空間里，楊平經過大量的解剖培訓，也經過大量的脊柱創傷手術培訓，但是沒有做過脊柱結核的手術。
憑借脊柱創傷手術的經驗，拿下這個手術很輕松，但為了穩妥起見，楊平還是到系統空間，購買了三百例脊柱結核手術，進行專項的培訓，尤其第4胸椎到第9胸椎的手術，清除壓迫物質的時候，做到盡量不干擾脊髓的供血。
現在手里握著幾十萬的積分，只要不是動不動就模擬手術，這筆積分，可以應付很久。
治療脊柱結核，有些醫院用微創的方法，比如301醫院的一位教授，在微創方面積累了豐富的經驗。
他認為，脊柱結核可以用內科的思路來治療，具體方法是用CT定位穿刺，將抗結核的藥物注入到感染的部位，進行局部的抗結核治療，再配合全身抗結核治療，直到治愈。
這個方法在學術會上曾經引起尖銳的討論，但是不可否認，這位教授開辟了一個新的思路，至少對某些不是很嚴重的病例效果非常好。
方小云不能使用這種微創方法，只能開刀，因為她已經并發截癱，截癱的原因是脊髓受到膿液、肉芽組織、干酪樣壞死組織和死骨混合物的壓迫。
必須做開放手術，直接清除椎管里的壓迫物質，徹底解除脊髓的壓迫，讓脊髓神經盡快獲得恢復。這才符合脊柱外科的三大原則減壓、穩定、矯形！
綜合骨科有自己的獨立手術室，這讓手術的安排非常方便，只要的病人的病情允許，隨時可以手術。
不到半個小時，一切準備就緒，蘇宜璇和周燦準備了手術器械，黃佳慧的脊柱前路鋼板已經到位，滅菌好的，隨時可以用，用完補缺。
作為外科醫生，手術室是最主要的場景，楊平的團隊進步很快，宋子墨擁有極高的天賦，對外科充滿激情，堅定不移地努力做最優秀的外科醫生。
小五張林的金鉤銀鉤地位一直沒有分清，兩人不相上下，難分仲伯，但是不否認，他們是最佳的三助，四助。
麻醉師梁胖子，對麻醉的熱情跟美食一樣，他自始至終很享受自己的角色。
護士蘇宜璇不用說了，楊平最默契的搭檔，天成的默契，讓每一臺手術的配合完美無瑕。
周燦是最好的巡回護士，如果上臺，也是一個優秀的器械護士。
最重要的是，他們經歷一次又一次的大戰，尤其拿下高橋沒有拿下的手術，團隊的信心大增，他們堅信自己是世界上最優秀的團隊。
氣管插管全麻，仰臥位，方小云的嘴里插著氣管導管，連接到麻醉機，頭架放在她頭部的上方，雙眼被保護貼貼合在閉合位，全身各個骨突的部位，比如骶尾部，被硅膠保護墊保護。
方小云的重要影像檢查片子，掛在閱片燈上。
宋子墨消毒鋪單，一切準備就緒，楊平穿手術衣戴手套，上臺。
神圣的術前核對，這不僅是為了防止手術部位和方式出錯，更重要的是一種儀式，表示手術團隊的認真和全力以赴。
“姓名、性別、年齡、住院號、體位、手術部位、手術方式、麻醉方式、手術關注點，麻醉關注點”
停下手上一切工作，每一項都要核對，每一個手術成員都要參與，如果有異議當場提出，沒有異議，便宣布：手術開始！這時候才能夠動刀子。
胸骨正中，一條豎直漂亮的直線，鋒利的手術刀劃開，顯露胸骨，骨膜下剝離。
上下對稱鉆孔，線鋸從上往下，隨著沙沙的聲音，一條完美的直線，將胸骨分成兩半，撐開器置入，朝兩邊撐開胸骨，胸腔內一覽無遺。
楊平喜歡胸骨正中入路，其它醫生更喜歡右側經肋骨入路，因為胸骨正中入路要劈開胸骨，看起來大刀闊斧，難以接受。
經肋骨入路，有時候為了充分顯露，要剪掉一兩根肋骨，雖然影響不大，還是會遺留一些小后遺癥，比如慢性疼痛。
胸骨正中入路不同，劈開的胸骨可以愈合，骨的愈合是人體最完美的修復方式，它靠原來的骨組織修復，跟皮膚愈合不一樣，皮膚愈合會有一定程度的疤痕組織參與愈合。
跳動的心臟和一對收縮的肺，鮮活地呈現在面前，尤其那搏動有力的心臟，砰砰砰的聲音，有節奏的搏動，那代表著生命的動力，從出生開始，直到離世，它晝夜不停地按照自己的節奏跳動。
有時候，胸內心臟按壓，需要將心臟捧在手里，那時最能感覺生命的神奇，因為生命就捧在你的手心。
楊平停下手里的動作：“都過來看看！”
觀摩的規培生，實習生搬起腳踏，在距離手術床一米之外，探頭往胸腔里看，心臟和肺，活生生的呈現面前。
看到這一幕，很容易讓人不由自主地產生一種神圣、崇高和責任感。
敬畏生命，尊重生命！對內心的沖擊，比宣誓一千遍醫學生誓言都要強烈。
生命以搏動的畫面展示在你面前，它停掉，整個生命就消失，與這個世界再無任何聯系；它還在跳動，就還以笑，可以哭，可以愛，可以恨，可以體驗這個世界的一切酸甜苦辣。
將胸主動脈撥到一邊，輕輕地放進拉鉤，顯露第9胸椎的腹側，白黃色“奶酪”立刻要涌出來，它們聚集在第9胸椎前側的疏松間隙。
動作很快，宋子墨的吸引器立刻停止了吸引，小蘇遞來了20ml注射器，楊平用注射器吸取這些奶酪樣物質，避免了奶酪物質涌出。
吸取的標本留作細菌培養和病理檢查，一連吸取了五管，需氧菌培養，厭氧菌培養，結核菌培養，涂片找抗酸桿菌、病理檢查，剩下的用50ml注射器一管一管地吸取，以計算“奶酪”的體積。
胸椎前側間隙的奶酪樣物質被清除，反復地生理鹽水沖洗，直到術區干干凈凈，再繼續推進。
“挺漂亮的！”張林說。
小五抬頭看他：“確實，可惜聞不到氣味。”
“會是香甜的氣味嗎？”
“聽說是酸酸的。”
沒想到冷膿腫的奶酪樣物質還有這么好畫面感，張林小五同時感嘆，但是手里的拉鉤絲紋不動，力度恰當，顯露充分。
金鉤銀鉤不是吹的，是靠無數次手術優異的拉鉤表現爭取來的。
“恭喜你們，離一個優秀的外科醫生又近了一步。”
楊平已經顯露出第9胸椎前側，開始結扎處理周圍的血管。
