(差500字,先別看,等我改一下)
米國西雅圖凌晨4:30。(東京時間晚上8:30)
由于長年累月的熬夜又上了年紀,考恩特的睡眠質量很差,今天也是直到凌晨一點才勉強睡著。為了保證他能在醒來后有個好的工作狀態,早在幾年前妻子就已經一個人搬去了隔壁的空房間,生怕自己翻身吵醒他。
就算如此,今天的考恩特也只能靠安眠藥物的幫助才能入睡。
從一點睡到第二天早上七點,完整的六小時睡眠是他的紅線。如果少于這個長度,前一晚睡眠不足或者被驚醒,那第二天上午肯定會哈欠連天。
按理說他這種狀態需要絕對的安靜,平時手機必須關機,就連一絲光線都不能有。
不過,今天搶救室有兩個重病人,為了能第一時間掌握病人的情況,考恩特還是堅持打開了手機鈴聲。說來也巧,等了一夜的電話沒來,結果剛入睡沒多久考恩特才打了一會兒呼嚕,就被一陣急促的電話鈴給鬧醒了。
聽到電話鈴后,他條件反射般坐起身,環伺四周后發現周圍并沒有呼吸機,也沒有其他同事,這才意識到自己并沒有在值班,而是在家。
確認了自己所在的位置后,考恩特喘了兩口氣,側身拿起了床邊的手機。
屏幕上顯示的是個老熟人的號碼。
考恩特瞇著眼看了許久,腦子亂得不行,考慮了好一會兒還是接起了電話:“你怎么這時候打電話給我?我這兒天還沒亮,才4點。”
“哦?是么?我沒算時間。”打來電話的人有些抱歉,“實在不好意思,我這件事兒比較急,想問問考恩特老師一個問題。”
“什么問題?”
考恩特知道祁鏡的能力,能讓他感到困惑的東西,那肯定不簡單。這種刺激讓老頭頓時來了精神,原本七八分的睡意醒了一半,現在只剩三四分了。
“如果急診接到病人,發現她有輕度肌肉疼痛、便秘、心臟略微增大,有室性早搏,老師首先想到的是什么?”
“這癥狀怎么聽著不像急診病人嘛。”老頭雖然還沒完全醒,但思路很清晰,“心臟增大,室性早搏,有心臟相關的癥狀么?”
“沒有。”
“不是急診你送來干嘛。”
“我就是打個比方而已那我換一個,病房里有個病人是剛才那些癥狀,老師首先考慮什么?”
“肌肉痛、便秘、心臟增大,我覺得這病在攻擊肌肉。”考恩特不愧是全世界知名的內科急診醫生,聽到這些癥狀,馬上腦子里有了概念,“一一對應著三種肌肉,骨骼肌、胃腸道平滑肌還有心肌。”
“嗯,老師確實犀利。”
考恩特揉了揉自己的額頭,又把睡意摁掉了兩三分,說道:“犀利什么啊,我就能看出這些,具體病因要慢慢查。”
和肌肉相關的病有很多,祁鏡一開始也陷入了鑒別診斷的陷阱里。現在見考恩特這樣,他就把自己整個思路全說了一遍:
“一開始我不知道有心臟問題,就懷疑是結核。后來發現沒有結核感染,我就以為是肌病,但結果不管是自免抗體還是其他檢查都是正常的。等把肌病排除掉后,我又開始懷疑心肌炎,但這個病人癥狀非常輕,室早頻率不高,心胸比只是略微有些大而已,關鍵她還沒癥狀”
“所以你把心肌炎也排除了。”考恩特見他滔滔不絕,就替他說完了接下來的話,“有沒有可能是藥源性心肌炎?”
“問過,沒吃過這類藥,她的行李箱也是干凈的。”祁鏡繼續說道,“我甚至還懷疑過鎘中毒”
“對對,鎘中毒會影響鈣離子,對肌肉收縮、骨骼成長和心臟都有影響。”祁鏡又一次刷新了考恩特評價他的上限,“虧你能想到這個。”
“可惜我又把重金屬中毒的要點翻出來想了兩遍,發現應該不是鎘中毒。”
“查過重金屬了?”
“她不是化工廠的工人,平時接觸不到這種東西,而且她的腎沒問題,應該是好的。”
祁鏡這一輪說完,考恩特徹底清醒了。
他掀開毯子下床,隨手套了件衣服,離開臥室去了書房。
這些癥狀雖然聽上去細碎,但都有一個聯系就是肌肉。現在能想到的肌肉疾病都靠不上邊,那就說明是個平時見不到的罕見病。考恩特首先想到了之前自己接診過的一家三口:“我幾年前接過這種病人,也是一樣的癥狀。”
“哦?”祁鏡聽了之后有些欣喜,“難道是從南美洲來的?”
這一問讓雙方做了個交換,輪到考恩特欣喜了:“你怎么知道是南美洲?你手里的病人是南美人?”
“那倒不是,只是位米籍華人而已。”
“華人?”考恩特想了想,也覺得沒什么,“那應該去過南美洲的吧。”
“我還沒問過她,不過從現有的線索來看,應該去過。”祁鏡說道,“如果細分到國家的話,我猜應該是阿根廷。”
“阿根廷”
考恩特點點頭,深知阿根廷也是這個病的重災區:“它確實可怕,zhengfu還專門為當地人拍了相關的紀錄片,取景好像就在阿根廷。近幾年好像已經在防了,希望能堅持下去吧。”
“那部紀錄片我倒是有聽說過,因為我們國內一直都沒發現這種病,所以沒幾個人知道。”祁鏡確實無聊看過,但對這個病的印象不深。
說起這個病,考恩特不知道該怎么去形容那種感覺,想了老半天最后只有“絕望”:“這病預后非常差,你確定她就這些癥狀,有沒有可能是別的?”
“我有八成的把握。”
其實祁鏡手里沒有檢測這個病的實驗室手段,一切都只能靠推測。
現在之所以能有那么高的把握,完全是因為給鑒別診斷做了排除法后,最后剩下的就只有這一個而已:“我也實在沒什么可懷疑的了,最后只能靠病人的手飾珠串才想到的阿根廷。”
“珠串?”
“嗯,紅紋石,阿根廷的國石,又稱印加玫瑰。”
“既然你都有答案了還找我干嘛。”考恩特連著打了好幾個哈欠:“我實在太困了,得盡快去睡覺,晚了睡不著了。”
祁鏡只得連連道歉:“實在是想聽聽考恩特老師的意見,是我心急了,不好意思不好意思。”
“那就先這樣,拜拜。”
考恩特說完就想掛電話,但誰知祁鏡道歉歸道歉,但嘴上并沒有讓他掛斷的意思:“等等,考恩特老師,我想問問如果真是那個病,該怎么治?”
“要說治療的話”
考恩特畢竟只是急診醫生,對這種傳染病肯定見過,但要說道系統性地治療,還是差了一口氣:“這個我也不太清楚,我印象里恰加斯病沒什么特效藥,一般只能對癥處理。對了,如果是急性期的話我記得可以用芐硝唑,效果還不錯。”
“她明顯是慢性。”
“慢性只能拖著。”
“難道沒其他辦法了么?”
“這”
考恩特被祁鏡問得頭大,想了半天這才說道:“如果你真想好好了解這個病,我還真認識一個老朋友。對了,NIAID你知道么?”
NIAID,米國國家過敏和傳染病研究所。
這地方祁鏡當然知道,重生前還是主治的他就曾經申請去那兒學習。郵件上一開口就要三個月,畢竟是國家機構,也涉及一些米國的機密,所以當時被無情地拒絕了。
后來因為工作的關系,他也和那兒的幾個研究員有些聯系,但關系都不熟。
本來NIAID就是祁鏡完成自己目標的跳板,想著應該在0809年去米國接觸一下的。
但現在葉涵的情況突然冒了出來,選日不如撞日,他就想借著考恩特的關系,暫時和那兒取得一些聯系。只要取得了聯系,他就有辦法慢慢往上攀關系。
這時候祁鏡盡量表現出自然,像這樣一個機構普通國內人根本不知道它的縮寫。就算是專攻傳染病的自己,當初也是直到09年才認識這么一個地方。
所以祁鏡沒有一口說死:“應該是研究傳染病的吧。”
“嗯。”考恩特沒想那么多,直接說道,“是國家過敏和傳染病研究所,我認識那兒的一位副主任,專門研究的寄生蟲的。”
“哦?”祁鏡顯得興奮了起來,“有電話么?”
“有是有,只不過。。。”考恩特欲言又止,“他對你們華國人沒什么好感,比較高高在上的那種,你懂的。”
“哦,是這樣啊。”祁鏡想了想,還是覺得先抓住這個機會再說,“那要不等老師遇到了他之后,和他聊聊這個病?”
“這個沒問題。”考恩特一口答應了下來,至于電話他沒給,生怕祁鏡一個沒忍住就像打給自己一樣,直接打給了那個人。以對方的脾氣,就算加了米國的國籍也不會給什么好臉色,一個來自華國的年輕醫生,凌晨天還沒亮打電話騷擾他,到時候就不僅僅是厭惡那么簡單了。
雖然兩人關系不錯,但真要是犯了忌諱,說不定連他都要被一起噴。
“你等我的電話。”
“好。”
時間一轉來到第二天上午九點。(西雅圖時間,下午17:00)
葉涵終于迎來了自己的心彩超檢查,這次檢查和普通病人不同,不僅僅有床位醫生山田跟著,就連之前顯得很無所謂的宮野也跟在了身邊。再加上對葉涵心臟特別感興趣的祁鏡,一時間彩超室里擠了不少人。
“宮野主任,來來,您坐。”超聲室的兩位醫生看著身后的山田和宮野有些拘謹。
“給我坐干嘛?我又不會做彩超。”宮野腦子里想的都是葉涵的心臟,就想趕緊做完檢查好拿一個正常的結果單,然后盡快讓人滾蛋,“看著我干嘛,趕緊做啊,我趕時間。”
“這病人有那么嚴重么?”超聲室的醫生看了看身邊好端端的葉涵,皺起了眉頭。
“等什么呢?”
“哦哦,知道了。”
彩超其實就是多了個血流的方向,其他地方和原本的b超沒什么兩樣。只是涂上凝膠后,探頭剛放上葉涵的胸口,屏幕前的幾人就馬上看到了些奇怪的地方。
一些原本被記錄下來傳輸成平面電信號的心電圖,現在化成了二維圖像,立刻清晰了不少。
心彩超化成圖形后會馬上看到心臟四個區域,左右心房和左右心室。心房抽血,心室泵血,但就在葉涵左心室的遠端心尖位置上,出現了一個很小的缺口。
山田宮野雖然貪錢,可這兒畢竟是榊原紀念醫院,亞洲首屈一指的心臟治療中心。
他們一眼就看見了缺口,并且很快想到了這部分心肌出現了問題。
“我就說心臟有問題。”祁鏡看到這樣的心彩超圖像,已經基本明確了自己之前的猜測。
心彩超需要給心臟各項數值做測量,心臟厚度,收縮舒張時心腔的內徑,瓣膜關閉和血流情況,肺動脈壓力,
彩超其實就是多了個血流的方向,其他地方和原本的b超沒什么兩樣。只是涂上凝膠后,探頭剛放上葉涵的胸口,屏幕前的幾人就馬上看到了些奇怪的地方。
一些原本被記錄下來傳輸成平面電信號的心電圖,現在化成了二維圖像,立刻清晰了不少。
心彩超化成圖形后會馬上看到心臟四個區域,左右心房和左右心室。心房抽血,心室泵血,但就在葉涵左心室的遠端心尖位置上,出現了一個很小的缺口。
山田宮野雖然貪錢,可這兒畢竟是榊原紀念醫院,亞洲首屈一指的心臟治療中心。
他們一眼就看見了缺口,并且很快想到了這部分心肌出現了問題。
“我就說心臟有問題。”祁鏡看到這樣的心彩超圖像,已經基本明確了自己之前的猜測。
心彩超需要給心臟各項數值做測量,心臟厚度,收縮舒張時心腔的內徑,瓣膜關閉和血流情況,肺動脈壓力,
“我就說心臟有問題。”祁鏡看到這樣的心彩超圖像,已經基本明確了自己之前的猜測。
心彩超需要給心臟各項數值做測量,心臟厚度,收縮舒張時心腔的內徑,瓣膜關閉和血流情況,肺動脈壓力,