患者的各種最新實時檢查結果下來了:
T36.3℃,P67次/分,R10次/分,BP135/85mmHg,ICP1.9kpa,白介素-6+,出血量46ml,ADC增強,DWI呈低信號,中線左移,凝血酶增強,腦蛋白升高,腦血流量18ml/100g/min,血紅蛋白代謝增強,腫瘤邊緣水腫增強。
之前觀測到的下丘腦錯構瘤只是伴隨著腦水腫,但現在腦水腫已經開始惡化,呼吸嚴重,白細胞產生炎性,APQ4增強以及凝血酶高強滲透并發出了顱內血腫,導致視神經與脊髓相繼受損。
與此同時,眼MRI結果也出來了,可見軌道樣強化,后續會發展為雙目失明。
或許下一步,患者就真的會如同杰克瘙教授所說的,患者絕對見不到明天的太陽。
一言成讖?
景夜是不相信的。
但事實是,短短不到半個小時的時間,腦水腫就已經惡化了,超遠遠超乎了景夜的想象,顱內出血,硬膜外血腫,血腦屏障遭到破壞,已經形成了卒中血管源性腦水腫,就算后續不會形成彌漫腦水腫,也絲毫不影響腦梗,腦疝和腦癱的惡化癥狀。
為了避免出現再次惡化,景夜立即讓護士把手術臺的頭位抬高到30度,再打一針1mg布美他尼,并維持PaCO2的正常數值。
又讓另一名護士給患者做Gd-DTPA增強掃描,因為血管源性腦水腫的水分子擴散相對比較自由,所以剛才的ADC和DWI會呈不同結果。
“怎么又檢查?難道又惡化了?”
“那是肯定的,三種腫瘤并生,完全是盤根錯節的存在,消除了一個,還會滋長出另一個,根本消除不完。”
“不過我看景夜下一步馬上就要用血栓通和甘露醇合并治療了吧。”
“恩,我也覺得是,畢竟這是治療的首選,效果絕對不錯,換做是我,我也會這樣。”
室外的醫生們開始各抒己見,發表自己的言論。
但景夜知道,盡管之前注射了一些藥劑,控制了癲癇和顱內壓高,改善了血液循環,但現在患者的狀態依舊不平穩,血栓通和甘露醇治療也就不再考慮。
“你看景夜的眼神,似乎已經放棄你的治療方法了呢。”
“呵呵,即便放棄又有如何,我覺得如果手術的話,他一定會選擇微創清除手術。”
“是啊,微創清除手術優點很多,將創傷爭取減到最小,患者也更滿意,無疑是最佳的選擇。”
室外的醫生們繼續意氣風發,指點江山。
但景夜知道,雖然從微創清除手術的理論上可以用LY-型在兩分鐘之內進行穿刺,再搭配針形血腫粉碎器和血塊液化劑就可以痊愈顱內血腫,而且還不會留下后遺癥,但要知道患者的顱內血腫已經高達46ml,這也就意味著倘若執意采取上述手術,患者所承擔的手術風險會極高。
那風險到底有多高呢?
患者的死亡率幾乎為百分之百,即便僥幸存活下來,也是半身不遂。
當然,對于這種長了三種晚期腫瘤的人來說,能半身不遂的活下來其實也是一種不錯的選擇。
盡管患者是一名罪犯,但作為醫生,就應該保證在患者維持生命體征的情況下,要最大化的減輕對患者的痛苦,這和人們所希望的保守不截肢治療是一樣的概念。
所以景夜毫無疑問的排除了微創清除手術,只能考慮其他的辦法。
對于血腦屏障的研究,景夜也算是比較記憶猶新的。
在醫學院的時候,用的小白鼠通常為C57/BL6。
鼠的壽命只有兩年左右,因為小白鼠和人類的基因組及生理構造相似率高達99%,這也是它們永遠不會滅絕甚至是會出現人工繁殖的原因。
有幸導師帶著自己前往醫科大,用C57BL/6,BALB/c和SD大鼠做過幾次神經和腫瘤的相關研究。
使用CZ-960,DCT-700超聲空化儀以及DW-T8超聲彩色多普勒超聲診斷儀,采用脂質微泡UCAs全氟丙烷超聲造影劑對小白鼠進行鑭示蹤法和伊文斯蘭EB的檢查,進行2%的蘇巴比妥鈉腹腔麻醉和一些妥善措施后,在超聲造影下顯示出各組的腫瘤血供,最后用spss25.0統計數據。
景夜看到患者的狀況后,立刻想起了往事,從而開始想怎么去解決患者的問題。
情急之下,景夜立即說道:“護士,先肌注一針250mg乙酰唑胺,看看情況。”
護士照做了。
而室外的那些醫生們又開始滔滔不絕,出口成章了。
“景夜這小子,他是不是把患者當成實驗體了?難道他不知道乙酰唑胺具有非常強烈的毒性嗎?”副院長柴藤笑道。
“沒錯,乙酰唑胺的毒性等級為中級,患者使用該藥劑,幾天之內必定會出現血鉀耗竭,血小板減少,腸胃有金屬的味道,長期服用的還會導致腎衰竭,代謝性酸中毒。”
“恩,乙酰唑胺當時賣的太便宜,再加上具有毒性才會停產了,現在基本所有的醫院都沒有賣的了。停產已經整整十年了,而且乙酰唑胺口服的只有24個月保質期,藥劑為36個月的保質期,也就是說,即便現在醫院有乙酰唑胺,那也是過期的藥劑,難道景夜還要給患者用上過期藥劑?這…這不是雪上加霜嗎?”為此,柴藤感到納悶起來。
君子一言,萬馬來追。
眾人很慌,心很亂,眼睛睜的很大。
“什么?景夜要用過期的藥劑?”
“這樣確定不會出人命?他到底在想什么?”
“根據藥品管理法明確規定,藥物過期后,防腐劑失效可能會導致藥物腐敗變質,醫院,藥店必須杜絕給患者使用過期藥品,景夜這樣做,完全是在作死啊。”柴藤這次的聲音很大,以至于站在旁邊的有點耳背的齊修遠聽見了。
齊修遠連忙解釋:“大家別多想了,我們這里是停產了沒錯,但上個月我讓采購團隊去香 江代購了一批,是今年生產的,絕對新品。”
聞言,大家沉默了。
氣氛顯得有點尷尬。
只是沉默良久,柴藤還是在不甘的沉默中爆發,繼續頑強道:“可即便是新品,那也是有非常強烈的毒性啊,他這樣做,完全是在加劇患者的病情啊,確定沒有什么問題?”