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781、亨廷頓舞蹈癥

  她老公則安慰她:“以后好歹能拄拐杖行走,總比天天坐輪椅好。”

  “嗚嗚,我想象健康人一樣奔跑!”

  對于很多患者來說,能恢復到普通人的水平,都是一種天大的奢望。也許,以前健健康康的時候沒有覺得,但是,只有失去后才會覺得自由行走的珍貴!

  對此,陳俊只能輕嘆一聲,盡量幫其將治療方案調整到完美的狀態。

  陳俊又接診了一名中年阿姨,對方年近五十,也是在輪椅上,由家人推進陳俊的診室的。

  患者進來的時候,嘴巴里發出“嗚嗚嗚嗚”的聲音,四肢會不自主地亂動,脖子也會不自主帶著身體一起抽動。

  在家人的攙扶下,患者可以顫顫巍巍勉強走上幾步,但身體似乎不受控制,陳俊和她交流,對方沒有回應,但似乎又能聽懂陳俊的意思。

  所以,全程都是由患者的家屬在敘說。

  據患者老公講述,夫妻倆文化程度不高,原來在幾百公里外的一個小縣城做小本生意,平時妻子看店,他外出做零工。從五年前開始,他覺得一向精明能干的老婆不對勁了:人開始丟三落四,經常忘事情,發展到后來,曾經的“算賬高手”甚至連進貨的價格、一天賣出多少東西和收了多少款都弄不清楚。

  想當年,他老婆雖然是小學沒畢業,但是,一手“心算”的本事連擅長打算盤的公公都甘拜下風,由此而奠定了在婆家的地位!

  當年剛進家門沒多久,公公就拿著算盤和兒媳婦避過比試過,公公撥算盤,打得噼里啪啦響,但是兒媳婦在他之前就能非常迅速地說出結果,不借助任何工具,純靠心算,不僅公公婆婆折服,連很多親戚朋友街坊鄰居,都紛紛羨慕,說是他們家娶了一個好兒媳,以后家里肯定興旺發達!

  自從兒媳婦接手家里的小本生意以來,確實生意開始越來越好,越來越興旺發達,日子也好過了,可惜…現在…

  說起來都是一把淚。

  為了治病,帶著老婆四處求醫,家里的生意自然沒做了,公公婆婆年事已高,也不適合再來操持。所以,這名老公就一邊帶著老婆看病,一邊四處打打零工。

  家里的存款日漸消耗,家道也因此而中落,又過上了緊巴巴的苦日子。

  “找中醫、西醫都看了,開始說是癲癇、后面又說是帕金森、老年癡呆,還說她有抑郁癥。”患者老公無奈地搖搖頭,家里的老人、孩子都亂作一團,畢竟,這頂梁柱之一生病了,頂梁柱之二要帶著頂梁柱之一去看病。留下屋里的老人和孩子大眼瞪小眼。

  很多人年輕的時候不覺得,但是真正人到中年,四五十歲的時候才陡然發現,這么一大家子,除了自己,就是老人、小孩、女人。頂梁柱真的不敢生病。

  患者的病有一搭沒一搭看著,卻一直沒有找到病因,一直這么拖著,情況越來越差,她開始行走不穩、四肢亂舞,最近半年,病得更嚴重了!

  因為吞咽功能障礙,稀飯、打成糊的蔬菜只能喂下去一半,由原來的120斤消瘦到體重不足90斤。

  眼瞅著老婆的情況越來越糟,患者的老公經人介紹,就來到了省一醫,找到了陳俊陳醫生。

  陳俊診斷強的名頭,向來在外,口口相傳,而且越傳越玄乎。事實上,有系統輔助,本身就很玄乎,無往而不利。

  患者的這一系列表現,在陳俊看來,其實都是典型的舞蹈樣運動。

  “這樣吧,我給你們安排一個顱腦核磁共振檢查,也就是MR檢查。”陳俊經過思量之后說道。

  患者老公連連點頭。

  然后,MR檢查結果顯示,患者的大腦皮質萎縮,尾狀核萎縮變小,側腦室尾狀核區呈現特征性的“蝴蝶征”,影像表現跟她年近五十的年齡十分不符,甚至比六七十歲的老人腦部萎縮得還要厲害。

  結合檢查結果,經過進一步的病史詢問,陳俊得知,患者的母親,也曾得過一種“手舞足蹈”的怪病,只不過“老丈母娘”早在患者12歲那年便去世了。

  母女倆之間的這種關聯更加篤定了陳俊心中的假設,那就是,患者極有可能得了“亨廷頓舞蹈癥”。

  陳俊啟動系統的輔助診斷功能,果然,系統也證實,確實是這個疾病。系統對陳俊的診病能力也頗為驚訝,居然連這樣的罕見病都能診出來。

  亨廷頓舞蹈癥,是一種常染色體顯性遺傳的神經系統退行性疾病,患者發病年齡多在35到50歲,表現為舞蹈樣癥狀、認知和精神障礙,發病后的生存期約10到20年,目前尚無有效治療方法。

  陳俊將情況跟患者老公一說,患者老公連連搖頭,打死都不肯相信!

  然后,陳俊便建議,去做一個基因檢測,因為,這種疾病,通常是由基因突變引起的。有遺傳性。

  患者老公考慮過后,最終還是同意了,結果自然證實了陳俊的診斷!

  患者的老公拿到結果的那一刻,哭得稀里嘩啦,以前,他只覺得,老丈母娘可憐,都沒有見過他這個女婿,就早早地去了。哪里想到,他老婆也和老丈母娘一樣,命運多舛。這是一種不可破解的詛咒嗎?

  也不知道,他們的孩子將來會不會出現這樣的情況。若是真的如此,那簡直是日了狗了!老天爺,何其不公,為什么要這樣對待他們一家人?!賊老天!

  陳俊安慰他,但是,安慰是很蒼白無力的,哪怕陳俊的醫患溝通術是宗師級數。

  這種亨廷頓舞蹈癥,是一種常染色體顯性遺傳病,患者4號染色體上的亨廷頓基因發生突變,正常HTT基因內含有6~35個CAG三核苷酸重復片段,該片段由連續重復多次的三個DNA堿基:胞嘧啶,腺嘌呤和鳥嘌呤組成。而突變HTT卻含有36~250個CAG。這些異常的重復可導致HTT的蛋白質沾粘、聚集在一起產生毒性,從而引發大腦多處神經元的功能障礙和死亡,這是科學家對于造成該病的原因猜想,但目前尚無有效的破解治療方法。

  在西方國家,亨廷頓舞蹈癥的發病率為每十萬人中大約有510人,在亞洲人中發病率較低,約為2萬分之一。2018年5月11日,國家衛健委等5部門聯合制定《第一批罕見病目錄》,“亨廷頓舞蹈癥”被收錄其中。

  這個病,要警惕家族性遺傳。最好是別要孩子。要孩子,是對孩子的將來不負責。

  這種無法根治的罕見病,很棘手,陳俊只能對癥治療,為患者開具了一些緩解運動和精神方面癥狀的藥物,盡力提高她的生活質量與預防并發癥的出現。

  另外,專業的護理可以提高患者的生活質量,有助于患者延長壽命。但是,請專業的護理師,那是有錢人家的享受,這名患者自然是享受不起了,沒辦法,她老公決定,自己用點心思鉆研,既然請不起專業的護理師,那就讓自己變成專業的護理師。世上無難事,只怕有心人。

  以前,省一醫神經內科,還接診過這樣一家子,老父親、兒子、女兒全是得這個病走的,眼睜睜看著好好的一個人,從走不穩,到坐不穩,到最后癱在床上,不能自理,神志不清,對整個家族都是致命的打擊!

  這個事情,是科室里的一位老前輩在了解陳俊接診到亨廷頓舞蹈癥之后,吃飯的時候分享給他的。

  那名老前輩說道,只要父母一方患有亨廷頓舞蹈癥,他們的子女,不分男女,都有50的幾率遺傳到這種病。

  大部分患者在出現癥狀或者確診前,可能已經成家立業、生兒育女,往往在不知情的狀況下將變異基因遺傳給了下一代。

  而且,隨著一代代的遺傳,CAG重復有時會變得更嚴重,也就是說,在同一家族內,隨著一代代往下傳會出現癥狀惡化或是發病年齡提早。

  那名老前輩指出,亨廷頓舞蹈癥發病非常容易和帕金森病、阿爾茲海默癥、癲癇等疾病相混淆。它最典型的癥狀是“手舞足蹈”,臨床癥狀通常分為三大類:運動功能障礙,認知功能障礙及精神障礙。具體表現為:

1、運動障礙  早期:早期常為不規則的肌肉抽動,表現為短暫的不受控制的裝鬼臉、點頭和手指屈伸運動等。

  中期:不隨意運動進行性加重,頭部扭動,行走時不穩,騰越步態,手的姿勢不斷變化,全身動作像舞蹈。不能控制動作的速度和力量;精細動作困難;反應遲鈍;全身無力;體重減輕等。

  晚期:因全身不自主運動導致無法站立和行走。當病情進一步發展時,可出現構音障礙、吞咽困難、身體僵直等表現,患者的體能嚴重下降;生活完全不能自理。

2、智力衰退  認知功能損害有時比舞蹈癥更早出現,可表現為判斷力、記憶力、執行功能,語言等多方面的障礙。

3、精神障礙  情緒異常,變得冷漠、焦慮、易怒或抑郁,或出現行為異常、妄想、幻覺、沖動等精神癥狀。

  亨廷頓舞蹈癥患者通常并不直接死于疾病本身,最后常因吞咽困難、營養不良、肺炎等并發癥而死亡。

  老前輩介紹,通過基因測序,對于未發病人群,可以明確自身亨廷頓舞蹈癥基因攜帶情況,這一點對有亨廷頓舞蹈癥家族史的人群尤為重要。進行基因檢測,可以指導優生優育,終止亨廷頓舞蹈癥致病基因在家族的延續,讓后代或者二胎不再患病。

  此外,當出現不明原因的抽搐、抖動、步態不穩等異常情況應及早進行精準全面的致病基因檢測,明確病因,越早采取有效的方法越有利于疾病的控制與治療,避免延誤最佳的治療時機。

  這樣罕見的病例,陳俊自然要分享在自媒體上,供廣大粉絲們參考。萬一有這樣的情況,真的,不生孩子為上策。要不然一代又一代,悲劇不停上演,何時才能終結。

  從急診科轉來一名三十出頭的小伙子,對方年紀輕輕,卻患上了腦中風。急診科給其緊急處理后,就轉來了神經內科病房。

  陳俊了解情況,原來,這個小伙子早上一覺醒來,不知道怎么就這樣了!急診科只是對癥緊急處理了一下,并沒有查出,這個小伙子為什么會患上這個病。

  說起來,對方平時還是挺愛運動的,經常去健身房找小姐姐健身,哪里知道,今天早晨,一覺醒來,突然發現右側身體突然無法動彈,手腳怎么也抬不起來,口角還歪斜向一邊,口水直往外流。

  他同居的女朋友發現,嚇了一跳,“難道是傳說中的中風?”于是,趕緊呼叫120,將他送到了省一醫急診科。

  省一醫葛慧琴接診的,看著小伙子右半邊臉歪斜,意識模糊,口齒不清,十有八九是中風,于是立即對小伙子進行一站式CT血管成像檢查,結果證實了她的判斷,這名小伙子患者負責腦供血的重要血管,大腦中動脈,存在狹窄近60左右,需要立即進行治療。

  于是,葛慧琴就給安排了藥物溶栓治療,待病情稍微好轉后,就立馬轉入了神經內科,接受進一步診治。

  陳俊給患者安排了詳細的心電圖、血液分析和超聲等檢查,檢查發現,患者的血脂、血壓、心臟情況都很正常,沒有任何危險因素,患者也表示,自己平時很健康,沒有慢性疾病。

  患者的女朋友也證實了這一點,畢竟,每天晚上患者英勇無雙不是假的。

  “醫生啊,我男朋友正當壯年,怎么就中風了呢?這以后是不是要廢了?”患者女朋友為自己的將來擔憂,原本,打算結婚的,這下,得好好思量一下了吧?很多時候,愛情也經不起這種考驗。

  神經內科很多醫護人員,其實也在納悶呢,這到底是什么病因呢?

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統