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714、妊娠合并重度胰腺炎

  在醫院里,小朋友看病,包括看牙,哭鬧實屬正常,尤其是第一次看牙時,有統計數據表明,90三歲以下的小孩都會哭。

  在這里,陳俊以他兒科工作過的經歷告訴大家,小朋友哭鬧,在大部分時候,都不是因為疼痛,而是因為對陌生環境和陌生人的恐懼,以及對治病的緊張。

  所以,陳俊想告訴家長朋友們的是,看病的時候,家長們不要焦慮。家長的焦慮情緒會傳給孩子,產生惡性循環。

  兒童是一個對治療工作配合能力極差的群體,他們還小,試想你自己小時候是不是也這樣?所以,要有耐心,要講究引導方式。

  傍晚,一名懷孕32周多的二十八歲孕婦在吃過晚飯后,突然感覺腹部劇痛,還惡心、拉肚子…見她十分痛苦,家人也怕影響到胎兒,于是趕緊將其送到省一醫急診科。

  他們家產檢是在省一醫,以后生孩子也打算在這里,現在出了事,第一時間也是想要到這里來。

  劉璐接診。

  這位準媽媽其實體型頗為“壯實”,應該是屬于那種能抗能打的,這么健壯的準媽媽,又怎么會痛得滿地打滾呢?劉璐安排相關檢查后發現,這名準媽媽有雙側腎結石和腎積水,于是聯系了泌尿外科醫生,為其放置了輸尿管雙J管。可是,置入雙J管后,這位準媽媽的疼痛并沒有好轉的跡象!

  劉璐感覺病情沒有這么簡單,正在琢磨的時候,準媽媽突然出現了頻繁的宮縮,劉璐根據醫院危重孕產婦管理程序,立即聯系了產科醫生周佳瑩。

  周佳瑩今晚剛好在值班,于是火速趕了過來,經過仔細檢查后發現,這位準媽媽的疼痛與早產的癥狀并不如何相符,宮縮不是很強。

  “劉醫生,這個疼痛和宮縮并不是早產,肯定有其他問題。我再去問問患者具體的情況。”周佳瑩說道。

  可惜,患者很不配合,只是疼得一個勁地叫,根本不回答周佳瑩和劉璐的提問,而患者家屬也很奇葩的,一問三不知。周佳瑩心說,這是你們家的產婦,懷著的是你們家的未來,你們怎么當家屬的,什么都不知道?

  患者的婆婆還數落周佳瑩和劉璐,說道:“送到醫院來你們趕緊檢查就是了,問來問去干什么,耽誤治療時間!”

  周佳瑩:“…”

  劉璐:“…”

  劉璐說道:“這個時候要是俊仔在就好了,他有辦法安撫患者,緩解疼痛,然后我們就能找出病因了!”

  周佳瑩說道:“那趕緊給他打電話,讓他趕緊過來!”

  劉璐就打電話了,沒打通,但是劉璐卻聽見了電話鈴聲,探頭一望,果然,陳俊拿著電話快步走了過來。

  “我剛到醫院,怎么?”陳俊摁掉電話,迅速過來問道。

  劉璐就將情況一說,陳俊道:“放著我來!”

  他上前去,施展一雙妙手,給患者按摩,哪里痛按哪里,說也神奇,經過陳俊這一雙妙手的撫觸,患者的疼痛感立馬減輕,也不那么夸張地叫喚了。然后問她問題,她也能忍著疼痛回答了!

  “這位醫生好厲害啊!”患者很不好意思地笑笑,隨后對眾人說道,“剛才不是不想回答你們,而是疼得我都懵了,想回答,但是脫口而出的就是叫喚,讓你們見笑了!”

  陳俊道:“沒事。”然后,陳俊、周佳瑩、劉璐三人就輪番問了一些問題以及相關病史。

  這位準媽媽都一五一十作答,聽了她的回答,陳俊三人相視無言!

  周佳瑩輕嘆一聲,說道:“懷孕后是需要增加營養,但過度油膩的食物在滿足口腹之欲時,也會帶來意想不到的痛苦,甚至危及生命。以后可千萬要注意了!”

  原來,這名準媽媽的毛病純粹是貪口腹之欲,吃出來的!

  這位準媽媽,一直以來就是一名吃貨,對美食情有獨鐘,在“吃文化”的研究上造詣很深,對H市哪里有美食店,都如數家珍,新開了什么店,都了如指掌。

  因為從小愛吃,懷孕后胃口一如既往的好,心想著孩子也要補充營養,所以也基本沒什么顧忌。然后就吃出毛病來了!

  事實上,她并不是第一次因為吃而進醫院,據她交代,早在五年前,那時候還沒有結婚,就因為胡吃海喝得過一次胰腺炎,也是這么痛。因為愛吃能吃,幾年前就發現血脂高,還因為胰腺炎反復住過好幾次院。

  “那就清晰明了了,大概率考慮妊娠合并胰腺炎!”陳俊三人對視一眼,似乎心有靈犀,英雄所見略同。

  果不其然,劉璐安排了后續的超聲及血液等相關檢查,檢查報告種種跡象、指標,都指向了這種令人生畏的兇疾——急性胰腺炎伴局部出血。

  陳俊他們之所以無語,就是因為,這名準媽媽明知道自己曾因胰腺炎多次住院,飲食還如此“任性”,那也真的是沒誰了!

  這么“健壯”也不是憑白無故而來的!可惜,這只是表面的“健壯”,患者真實的身體狀況令人堪憂!

  “幾位醫生,現在病情也明確了,那該怎么辦啊?還愣著干什么?趕緊急救啊?”患者家屬急死了。

  患者也目光灼灼地望著陳俊他們。

  陳俊清咳一聲,說道:“原則上,對于妊娠合并重癥胰腺炎,應爭取在4872小時內盡快手術治療。但是,這不肚子里有寶寶嗎?要是手術的話,寶寶就要早產!”

  準媽媽患者聽到這個情況,眼淚水立馬啪嗒啪嗒,很快又如兩行瀑布,往外面直涌。

  患者家屬也懵逼,居然要早產?

  “醫生,千萬幫幫忙,孩子才32周差一點,這么早出來,那怎么辦辦噢”

  “是啊,你們醫生多費費心,我們是希望孩子能足月生的,足月生的寶寶健康!”

  面對患者和家屬的要求,陳俊三人仔細商量,最終擬定了一個保守治療的方案。

  只是,保守治療,就必須禁食禁飲、完全腸外營養,但對孕婦來說,卻是一個極大的挑戰!

  因為,她不是一個人,她肚子里還有一個小寶寶,營養稍有差池,就會影響胎兒生長發育!且常規用于治療胰腺炎的藥物,很多會通過胎盤,對胎兒產生影響!

  當然,陳俊他們也是將這些情況都給患者和家屬說明,讓他們選擇的。最終,患者和家屬還是選擇保守治療。

  在簽過字后,這名準媽媽患者被轉入產科病房,由周佳瑩醫生牽頭,急診科陳俊、劉璐,產科雷小曼,以及胃腸胰外科、肝膽胰外科輔助等多學科一些醫生協助,大家一起齊心協力,圍繞這名準媽媽的妊娠期急性胰腺炎展開了一場“足月保衛戰”。

  足月,就是讓孩子能足月出生,同時,將影響盡可能能降到最低。其中有很多難度與細節。

  而因為這名患者,陳俊也再次“故地重游”,常常回到產科病房去“奮戰”。產科的醫生和護士們其實都很歡迎陳俊的,有很多小護士都熱情和他打招呼。

  雷小曼心說,像陳俊這樣的,真的不愁找老婆。可惜像自己這樣的,真的愁嫁!你說世上這些人怎么都這么庸俗呢?在文明發展到今天的程度,怎么大家還是只喜歡漂亮的,只看臉和身材?就不能關注一下內心美?

  內心美才是真的美啊,從小到大,老師教給我們的觀念,難道都是騙人的?!

  好在,大家的醫術都是很高的,經驗也都相當豐富,前前后后十多名醫務人員參與,保駕護航,精準診療,終于,如這位準媽媽和其家人所愿,在半個月的治療后,這位準媽媽的病情控制平穩,可以出院了。

  “出院以后,可千萬不能再胡吃海喝了,當然,也不能因噎廢食。多吃清淡的有營養的食物…”臨出院時,周佳瑩仔細叮囑,交代。

  “嗯嗯,我一定記得的,以后再也不隨心所欲了!”準媽媽感覺自己以前真傻。

  周佳瑩道:“那祝你順順利利,等預產期的時候,我再來幫你接生,生一個白白胖胖的萌寶寶!”

  “嗯嗯,謝謝醫生!”

  周佳瑩在自媒體上分享了這個病例,她在文中介紹道,妊娠合并急性胰腺炎,往往發生在妊娠晚期及產褥期,發生率為1/10001/10000,這個病具有發病急、并發癥多、治療困難、病死率高等特點,嚴重威脅母兒健康。孕期如果出現胰腺炎急性發作,存在用藥方面的多種禁忌,如何在胰腺炎治療和延長孕周之間尋找平衡,是治療的難點。

  妊娠期胰腺炎的診治需要產科、外科、超聲科等多學科團隊合作,隨時了解病情變化,及時協作討論病情和治療方案。

  另外,預防妊娠期胰腺炎,要從去除病因著手。周佳瑩表示,孕期由于體內激素水平的影響,血脂會比正常時期高,但一般不會高出2倍以上。妊娠后期增大的子宮壓迫膽道,使得本已排空減慢的膽囊膽汁的活動更加不暢,膽固醇沉積形成結石風險進一步提高。

  所以,對于孕前就已有高脂血癥、膽結石的孕媽媽,應及時至專科門診就診,及時處理內因。如孕期不能及時處理好這些病因,那孕婦最好控制飲食,保持規律作息,千萬得“管住嘴”,不可任性吃喝;少食油膩,多吃蔬菜瓜果,準沒錯!

  有土豪粉絲給陳俊寄了一些“土特產”,寄得太多了一些,陳俊給急診科的同事們每人分了一點,都沒有分完,于是拎了一些去兒科和婦產科。

  當他拎著分裝好的“土特產”來到婦產科找周佳瑩、雷小曼她們時,剛剛進來,還沒有走到周佳瑩的辦公室,就遠遠看見病房走廊上好幾個家屬圍著護士韓小愛高聲抱怨。

  “護士,你能不能動作快一點!”

  “護士,你手勢能不能輕一點!”

  “護士,你怎么這么毛毛躁躁的?”

  “哼,都怪醫生手術沒做好!”

  “搞什么搞,這什么鬼醫院,網上評價那么高,結果一來,就遇上這種令人糟心的事情!”

  家屬們七嘴八舌,韓小愛都快哭了!事實上,她來產科病房這么久,開始時是有些“經驗不足”,但是經過這么多時間的訓練和自身的努力學習,現在誰不說她工作做得好?

  現在倒好,被這幫家屬們挑三揀四,各種找茬,偏偏還不能跟他們吵!

  護士跟家屬吵,被領導知道,不管有理沒理,先罵你一頓!搞不好還要扣工資!所以,韓小愛很無奈,也很無措。

  陳俊就快步走了過去,韓小愛看見陳俊,好像看見救星。

  “發生什么事了?”陳俊就問道。由于他過來沒有穿白大褂,還拎著大包小包,家屬們就都懶得理他。

  韓小愛趕緊道:“陳醫生,是這樣的…”吧啦吧啦將事情經過說了。家屬們這才知道,眼前這個小伙子居然是醫院里的醫生。

  他們也不管陳俊到底是不是產科的醫生,就直接向陳俊告狀,說韓小愛的不是,說韓小愛只是片面之詞。

  原來,這是昨天剖宮產的產婦,昨晚到今天幾乎沒怎么睡,產婦疲憊不堪,情緒很差,時不時掉眼淚,哪里哪里都不舒服。

  家屬們輪番陪著產婦,總感覺情況不對,一定是醫護人員沒做好,要不就是護士護理不到位,要不就是醫生手術時出問題了!反正,現在家屬們在說韓小愛的壞話,還質疑手術水平!

  “你們別急,別急,我來了解一下!”陳俊就將大包小包先放在走廊邊上,然后就開始以專業的態度了解問題。他之前在婦產科干過好久,跟這里早就熟悉非凡,可以說這是他在省一醫的第三個家。

  第一個家自然是急診科,第二個則是兒科,第三個就是這里了。每個科室的大部分同事都對他挺好的。

  產科的周佳瑩像干姐姐,雷小曼則像干妹妹。嗯,主任房婷像干媽!

  這倒不是陳俊自夸人緣,而是其他醫護人員們私底下議論的,周佳瑩聽到告訴他的,兩人說起時還哈哈大笑。

  周佳瑩說,很多人覺得,你是不是房主任的干兒子,要不然怎么這么照顧你,喜歡你呢?

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統