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677、口腔潰瘍???不,風濕病

  美國臨床腫瘤學會中曾發聲,全球5.5的新發癌癥和5.8的癌癥死亡可以直接歸咎于酒精。也就是說每18個癌癥里,就有1個是喝酒喝出來的。

  那么,哪些癌癥與喝酒密切相關呢?

  世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所確認,飲酒和男性口腔癌有直接聯系。

  國際癌癥研究機構將酒精分類為一級致癌物。

  世界癌癥研究基金會明確了酒精和肝癌之間的因果關系。

  隨著更多的證據出現,跟酒精有關的癌癥名單會不斷增加。但是也并不是說,喝酒就一定會導致癌癥,只是飲酒越多,風險自然越高。

  為了減少患癌的風險,陳俊提醒粉絲朋友們,要適量飲酒。如果平時本就不飲酒,那就更好了,不要輕易嘗試去飲酒。

  一名三十多歲的男子在老婆的陪伴下,進了陳俊的診室。

  “醫生,我可能吃壞了肚子,今天下午腹痛腹瀉,開始時沒在意,覺得忍忍就好,哪里知道晚上如廁的時候,突然發現是黑便!里面還能看見血絲!醫生,不是痔瘡,絕對不是痔瘡!”這名男子向陳俊敘說病情。

  陳俊點點頭,說道:“我給你先安排驗血,還有胃腸鏡檢查吧。”

  “好的,好的。”對方連連點頭,也能看出他的焦急與擔憂。

  胃腸鏡檢查報告出來,確實有點兒問題,小腸鏡檢查顯示,患者已經出現了小腸潰瘍,消化道出血,才導致黑便,另外,驗血報告顯示,患者還存在嚴重的貧血,血紅蛋白僅為86g/L,而正常成年男性通常高于130g/L,炎癥指標高,血沉結果高達123mm/h,而正常人這一指標一般低于15。

  “血沉”是紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationRate,ESR)的簡稱,是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中,由于紅細胞的比重較大,受重力作用而自然下沉,正常情況下下沉十分緩慢,常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度,稱ESR。健康人的血沉數值波動在一個較窄的范圍,許多病理情況可以使血沉明顯增快,紅細胞沉降率是多種因素互相作用的結果。測定血沉可以了解疾病和觀察疾病的發展和變化。

  陳俊看著這名患者,若有所思,手指頭輕敲桌面,感覺對方的情況并沒有那么簡單。于是,陳俊問道:“除了腹瀉,拉黑便,有血絲,您身體還有其他方面的異常情況嗎?或者疾病史,一直以來的小毛病之類的,都可以,有的話詳細跟我說說。因為我覺得您這個病可能不是胃腸道方面的毛病。”

  “啊?不是胃腸道毛病?那是什么啊?”患者和其老婆都很懵逼,不過,既然醫生問了,患者仔細想了想,就開口了,問陳俊道,“醫生,口腔潰瘍算不算?”

  陳俊道:“算!”

  男子就開始講述起來,說道:“我口腔潰瘍,應該算是老毛病了,大約有十幾年歷史,具體從哪一年開始記不清了,但真的很多年很多年了,隔三差五地犯。”

  陳俊眼睛一亮,鼓勵道:“繼續說!”

  患者就繼續道:“最開始,是出現口腔潰瘍,噴了點潰瘍藥沒多久又好了,我當時以為自己是因為常年喝酒、喜歡吃辣導致了上火,也就沒放在心上。可后來,小腿和手臂上又長出一顆顆硬幣大小的紅斑,按上去還痛痛的,我以為是皮膚病,當年就在當地醫院皮膚科進行了對癥治療。這些倒是小毛病,最,最…”

  患者突然結結巴巴起來,一臉的難為情,估計有什么隱疾難以啟齒。

  陳俊就鼓勵說道:“沒關系的,我是醫生,你有任何不對勁的地方都可以跟我說,我們醫生會為病人保護隱私,只有多方面了解你的身體狀況,才能最終做出最為正確的判斷!”

  患者是連連點頭,但還在斟酌詞句,有些事,一時之間不是那么好開口。

  不過,他的老婆在邊上,這個時候內心卻是對陳俊頗有微詞了,心說這醫生怎么有點不靠譜的感覺,讓你看個腹瀉吧,你說不出什么東西來倒也罷了,怎么還拉著我老公扯七扯八?這口腔潰瘍,跟腹瀉拉血能聯系到一塊嗎?只是,她是一個很溫和有禮貌的人,盡管心有微詞,但并沒有出言質問陳俊,而是先靜靜地聽著。嗯,還在耐受的范圍之內吧,要是最后忍不了了,看不下去了,估計還是會對陳俊發飆的。

  患者這時候估計也想好了說辭,或者說積蓄夠了勇氣,就開口道:“醫生,那啥,我下面,下面也開始出現潰瘍,跟口腔潰瘍一樣,爛得一塊一塊的,因為難為情,一直沒有去就醫,就是自己用點藥水清洗,洗幾次也就慢慢地好了!”

  他老婆在邊上頓時羞紅了臉,心說死豬頭,怎么連這事兒也說出來了?一會兒醫生問我有沒有被傳染怎么辦?多難為情?

  果然,陳俊就看向了她,問道:“那您有被傳染嗎?”

  患者老婆就臉色微紅,說道:“沒有沒有,我挺正常的。他那個應該不是傳染病。”

  “哦。”陳俊點點頭,沖患者道,“發病頻次怎么樣?是就這么好了,還是一直都在復發?”

  患者就皺眉道:“是一直都在復發的。下面的潰瘍也好,口腔潰瘍也好,最開始是一年發個一兩次,后來就越來越嚴重,這幾年基本上一個月發一兩次,而且特別特別痛,害得我辣也不能吃,酒也戒了。另外,我之所以說拉血不是痔瘡,是因為我從來沒有過痔瘡。

  這幾年,這種該死的潰瘍就像纏上了我一樣,上面倒也罷了,下面的話,因為潰瘍,老婆不讓我碰,這個…影響夫妻生活。”

  陳俊差點笑了,還好忍住了。旁邊,那位女子忍不住打了她老公一下,心說要死啊,真是口不擇言,什么都往外吐!你不要做人,我還要做人呢!

  患者縮了縮脖子,自嘲一笑,又繼續說道:“潰瘍發作的時候,會痛得睡不著覺,過幾天就又好了,然后又發,碰也碰不得。另外,手上和腳上的紅斑也是反復發作,甚至還會出現嚴重的膿包,以前在老家的時候,在當地醫院看過幾次,治療效果越來越不明顯,我就懶得去了。后來也一直就這樣拖著,也沒用藥,也沒去醫院,夏天的時候悶熱難耐,為了遮住膿包我不得不穿長袖,唉,真是一言難盡。”

  說著,還將手上的袖子擼起來,將上面的紅斑展示給陳俊看。

  其實,他這次來急診只是想看腹瀉,并沒有想在陳俊這里看皮膚病和潰瘍,只是恰好陳俊問起,而他又憋了太久太久,總算找到個人傾訴出來,這心里頭就舒坦多了。而且,陳俊還是個醫生。

  陳俊手指頭輕敲桌面,聽完之后沉吟片刻說道:“您這個考慮白塞病,我幫你轉到風濕科去吧。或者你明天白天,去風濕科門診掛號。至于腹瀉拉血,倒是小問題,我給您開點藥就成。”

  患者還沉浸在傾訴的舒坦中,聽到這個不由一愣,患者老婆也是一愣,實在是,陳俊的話太突兀了,這轉折…令人猝不及防啊,初始時還以為聽錯了呢!

  “醫生,風濕科?你說我得的是風濕病?”

  “那個白色病是什么病?”患者和老婆先后問道。本以為腹瀉拉血是大毛病,很焦急的,沒想到,到了陳俊這里,僅僅是小毛病,還有更大的,更厲害的在后面!

  陳俊說道:“你們沒聽錯,這大概率是風濕科疾病。準確地說,叫白塞病,不是白色病。‘塞外’的‘塞’。反復的口腔潰瘍、下體潰瘍,結節性紅斑,這些都是白塞病的典型表現,另外,你的臉上還長了痘痘,是毛囊炎的表現,也與白塞病有關。

  白塞病,又叫貝赫切特綜合征,是一種復雜的、原因不明的、多系統受累的慢性自身免疫病,通常認為與基因遺傳、感染等有關。20歲至40歲的青壯年男性較為高發。全球范圍看,白塞病發病率約為每10萬人發病10人,但它有很大的地區性差異,也被稱為“絲綢之路病”,這是因為從日本、中國一直到土耳其等絲綢之路沿線國家發病率要明顯高于歐美國家,其中土耳其的發病率最高,為每10萬人100至375人。至于原因嘛…別問,問就是不清楚。

  這個病最典型的癥狀就是口腔潰瘍、下體潰瘍和眼炎,并且會反復發作,怎么也好不了。幾乎所有白塞病患者都會出現復發性的、疼痛性的口腔潰瘍,輕癥患者約12周后就會自行消退且不留疤痕,重癥患者潰瘍深、大、愈合慢,也有可能留下疤痕。潰瘍可出現在口腔以及胃腸道,嚴重時會出現小腸潰瘍、胃潰瘍甚至腸穿孔引發大出血。

  另外,約75患者出現下體潰瘍,病變與口腔潰瘍基本相似,潰瘍深大、疼痛劇烈、愈合慢。還有50左右的患者會出現雙眼病變,具體表現為視物模糊、視力減退、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、異物感、飛蚊癥和頭痛等,嚴重可致盲。而多數患者都會出現結節性紅斑、皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹等各種皮膚病變。

  這些癥狀,平時都比較不起眼,所以很多患者會不在意,最終耽擱了早期治療,白塞病不是身體某個部位出現病癥,而是種全身性疾病。它的本質是全身血管慢性炎癥,會累及到全身各種血管,部分患者還會出現血管病變,造成如動脈狹窄、動脈瘤等心血管疾病,嚴重可致死,還有些患者會由于神經病變,出現記憶力減退、情緒變化等現象。”

  陳俊一口氣講了這么多,深入淺出,聽得患者和其老婆一愣一愣的,患者老婆心說,這才是大醫院醫生該有的水平。奉上崇拜值。

  陳俊給對方開了藥,叮囑對方,明天一早一定來風濕科門診掛號,這才放對方離去。本來,他是想直接將對方轉到風濕科去的,但是對方說不用,明天掛號也是一樣的。

  其實,這個病的治療是一個相當漫長的過程,不僅這個病是如此,很多風濕病都是一樣,需要長期在醫生的指導下接受生物制劑或口服藥物的綜合治療。而且大多數靠外敷內服,做手術基本上很少。

  那名患者第二天一大早就去掛號了,最終,果然被確診為白塞病,頓時,對陳俊的佩服更加如黃河之水。

  在風濕科醫生的治療下,這名患者的治療效果還是不錯的,見效比較快,康復可期。當然,想要徹底康復還需要較長的時間。

  陳俊在自媒體上分享了這個病例,為了保護患者隱私,都是用的化名,或者索性只談疾病本身,不提患者姓氏。

  很多粉絲閱讀之后,都相當驚奇,感覺奇怪的姿勢增加了!怎么口腔潰瘍、長紅斑這些,還能鬧出風濕科的疾病來?

  風濕病,在許多人的印象中,不就是關節疼嗎?事實上,并非如此,風濕免疫科包含的疾病種類相當之多。

  而白塞病,很多人覺得,光聽名字就是一種特難搞的疾病,屬于無法治愈的那種,當遇到時會失去信心,陳俊就在文中科普,其實,目前白塞病的治療方法可以很好地改善病變,提高生活質量,關鍵是要早診斷、早干預、早治療。

  目前治療白塞病的方式主要有口服藥物、生物制劑等,其中生物制劑對改善腸道、眼部病變效果很好,只要堅持用藥,大多數患者的病情都能有效控制住,避免出現失明、腸穿孔、腸梗阻等惡性事件發生,提高患者生活質量。

  另外就是,省一醫的風濕免疫科開設有白塞病專科門診,同時還聯合消化內科、眼科、心內科、心臟大血管外科等科室,已經形成了一個白塞病診治的多學科團隊。

  陳俊提醒,如果反復出現口腔潰瘍、下體潰瘍、眼炎、皮膚病變等癥狀,一定要及時到醫院專科就診以明確病因,所謂“反復出現”是指一年內出現三次以上的口腔潰瘍。

  當然,除了這些癥狀外,同時還出現眼紅眼痛、視力下降、腹痛黑便、心慌胸悶等病癥,就更加需要及時就醫了。

  雖然臨近年關,但是H市的打工人們依然沒什么感覺,照常上下班,早晚高峰,公交車上擠成狗!沒有一點年味。

  細雨蒙蒙,又夾雜著一點小雪,天氣冷颼颼的,省一醫附近的一條交通主干道上,車子一輛接一輛,每一輛都跟龜速一樣爬行。

  堵車,在H市是常態,尤其是天氣不好的時候。

  “唉,又堵住了!”司機師傅開的也有些郁悶。他很羨慕,網上有些文章說某些城市,公交車能開得跟跑車一樣,風馳電掣,那里的公交車司機們常常瘋狂炫車技,惹得乘客和路人們尖叫連連,他也是有技術的人,可是,他自在H市開公交車以來,都是特么的烏龜。

  H市還對公交車限速,這位司機師傅想說,限什么速啊,你不限速我也開不起來啊!

  不過有時候,龜速開車更考驗技術。因為,為什么龜速啊?無它,車多唄!車多就免不了騰挪的空間小,還有很多出租車和私家車不講規矩,喜歡插來穿去,稍微有一點空隙,就要“見縫插針”,公交車這么一個龐然大物,技術稍微差一點,就能把人家給撞到擦到。

  車內實在太擠,空氣不流通,車子又走走停停的,車內的乘客們都很壓抑,有人還暈車,難受。

  有人還忍不住叫:“師傅能不能開快點啊,要遲到啦!”

  叫了很多次,初始時聲音很大,到后來就有氣無力,叫到最后,連吐槽都懶得吐了。

  可憐的打工仔們遲到不起的,遲到就會被扣錢。可是這交通狀況,真是沒辦法!

  突然,司機師傅聽到后面有人惶急地在喊:“師傅,師傅,不好啦,有人暈倒了!”

  反正在堵車,司機師傅于是立刻打了個雙跳,費力擠到后面來查看,大家也都盡量配合讓他過去,這一看不要緊,一看嚇一跳,原來,是一名六十多歲的大媽正暈倒在座位上。

  你說這大早上的,你跟年輕人們一起擠車干嘛?

  司機師傅心中一驚,他也不是醫生,也不會急救啊,于是連忙打開車門,冒著雨雪飛奔下去,沖到一個花壇上,沖著遠處正在繁忙執勤指揮交通的交警們揮手大喊:“交警!交警!快點過來,我這邊車上有人暈倒啦!”

  交警一聽,連忙分出兩人迅速朝司機師傅這邊趕過來,上車一看,我去,那名大媽已經沒了呼吸!

  “趕快掉頭,去省一醫!”交警同志說道。

  司機師傅一臉苦水:“我這,我這…怎么掉頭啊?”前后左右堵得嚴嚴實實。

  兩名交警同志也急了,立馬跳下車!

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統