設置

675、慢阻肺

  搶救現場形勢異常兇險,每個人都很焦急,緊張,大家的神經都跟繃緊了的弓弦一樣,患者的老婆聽到之后更是急得失聲大哭!

  而代駕小女孩則一臉茫然,朋友圈還沒有人明確回復她,在這種情況下,她到底需不需要承擔責任?

  關鍵時刻,陳俊說道:“患者之前曾有過肝硬化病史,他的出血極有可能是肝硬化胃底靜脈曲張破裂而引起的。”

  其他人:“…”之前患者家屬有提過肝硬化這個事情嗎?好像患者家屬一來就很慌亂,之后更是哭個不停啊。

  不過,這個時候,時間萬分緊急,其他人也沒有細究陳俊到底是怎么弄到的“消息”,或許,陳俊的溝通能力太強,之前不經意間就從患者老婆那里獲取了信息呢?

  急診團隊立馬給李科嘉安排了內鏡,李科嘉的食管中段,確實有一個活動性的破口,正呈血柱般噴血狀態。

血流如注,視野模糊  從找到破口,幾乎只三秒,如此量大且迅疾的出血狀態,幾乎是瞬間就模糊了內鏡視野,讓人看不清楚。

  術野“被淹”,這對搶救過程造成極大的阻礙!

  “我來!”陳俊當仁不讓,毅然決然,十分果斷地將聚桂醇和組織膠精準注入正在噴血的血管破口內!

  “這么多血,你瞄準位置了?還是憑記憶?憑感覺?”消化內科那名專家感覺陳俊有些草率,似乎是在“蒙”,在“賭”!

  只有急診科的同事們才對陳俊充滿了信心!他們知道,陳俊若是沒有一點把握,是不會貿然出手的!

  果然,“盲打”,一針下去,效果立竿見影,血流很快緩慢下來,漸漸地,止住了!止住了!

  消化內科的那名專家目瞪口呆。

  不過,陳俊他們并沒有松懈,生怕還有其它隱患!

  在同事們的協助下,陳俊繼續仔細探查患者的胃底、十二指腸球部和降部、胃竇、胃角等地方,果然,又發現了數條蠢蠢欲動的曲張靜脈。

  陳俊立即通過曲張靜脈套扎術及硬化治療,將這些隱患全部消除。

  內鏡下靜脈曲張套扎術,其原理類似痔瘡橡皮圈結扎法,是一種安全、有效、簡單的食管靜脈曲張破裂出血止血和預防出血的治療方法。

  而硬化療法,則是靜脈曲張的保守治療方法之一,屬于介入治療,在曲張靜脈內注射硬化劑,或者組織膠等,可以預防曲張靜脈出血,從而達到效果確切、安全便捷、并發癥少的目的。

  說起來簡單,但做起來十分繁瑣,而且需要極大的耐心和極高的醫術水平,而陳俊,都能做到舉重若輕,行云流水,看他做手術,恍若欣賞一件很有藝術氣息的事情。

  有陳俊的妙手回春,李科嘉的生命自然是保住了!在他各項生命指標趨于平穩后,便從Iu轉至消化內科普通病房接受進一步治療,出院指日可待。

  患者家屬一邊抹淚一邊拉著陳俊道謝,陳俊安慰幾句之后,免不了告誡患者家屬:“讓你老公以后少喝酒,不,要戒酒了!肝硬化是定時炸彈,這次是逃過一劫了,但是若不控制住病情,遲早還會爆發的!”

  患者家屬連連點頭,隨后不久,陳俊也去消化內科病房探望了李科嘉,了解了他平時的應酬,告誡他,即便工作再忙,應酬再多,但生命只有一次,必須得將保養身體提上日程!

  李科嘉也很感慨,想不到他同學猝死后,這么快就輪到他,幸運的是,他遇到了陳俊、雷廣平等省一醫的急救團隊,這才僥幸撿回了一命!

  陳俊告訴他,肝硬化就是一枚“定時炸彈”,而他的肝硬化,就是喝酒喝出來的!肝硬化的常見并發癥是誘發消化道大出血,如食管或胃底靜脈曲張破裂出血,這些病隨時都有危及患者生命的可能。

  而且,消化道大出血作為肝硬化最危急并發癥,很難預見,幸運不會時時眷顧所有人。下一次,也許,李科嘉就沒有這么好的運氣了!

  陳俊建議,若確診肝硬化,患者應常規行胃鏡檢查,了解食管胃底靜脈曲張情況,評估發生消化道大出血風險,及時干預、治療。另外,患者需在生活中注意以下方面:

  一是一定要做到“滴酒不沾”!酒精對肝臟有直接危害,長期大量飲酒會引起肝細胞損傷及壞死,肝硬化患者一定要絕對戒酒。

  二是“多吃軟食”。堅硬、辛辣、油炸等食物易誘發消化道黏膜出血及損傷。在飲食中,應避免堅果類、油炸類、辛辣類等食物。

  三是“少食蛋白”。肝病患者的肝臟代謝功能較弱,若對牛肉、魚蝦等高蛋白質食物不節制,會導致此類患者的血氨升高,從而誘發肝中毒反應。

  四是“控制鹽分”。口味咸重的腌制品含鹽較多,肝硬化患者要克制口腹之欲,以免誘發肝硬化腹水。

  五是“避免熬夜”。肝硬化患者的肝臟代謝功能較差,過度勞累、深度熬夜都會加重肝臟負擔,給健康造成隱患。

  其它幾項,可能每個人各有不同,但是熬夜,基本上是現代年輕人的普遍現象,所以,很多人的肝不好,就不足為奇了。比如看東西看一會兒眼花,那不是視力下降,是肝在發出求救信號,工作一會兒就疲累,也多半是肝在呼救。

  臨近年關,但也是一年中最寒冷的日子。這幾天,大雪又開始飄起來,氣溫驟降。急診科的人又多了起來,尤以老人和小孩居多。

  老曾被家人緊急送進了省一醫急診科,他今年六十有八,今天傍晚,他吃完飯在家里一邊看電視,一邊“吞云吐霧”,突然,胸悶氣急,一時喘不上氣,眼前一黑,差點暈倒,旁邊,家人們急死了,掐人中的掐人中,拍背的拍背,好不容易,老曾緩過一口氣來,家人們不敢耽擱,立刻便將老曾送到醫院急診科進行治療。

  到了醫院,接診的是陳俊,陳俊詢問是怎么回事?

  患者家屬就開始講述經過,并描述了老曾平時的一些狀況,比如,老曾經常胸悶氣短,走路走不動,稍微重一點的活都干不了,上樓梯的話,多走個幾級就氣喘吁吁。幸虧他們家住三樓,不是很高,否則的話,每天出行都困難。除非賣掉老房子,去換新式的電梯房。但是現在,房價如此之高,即便是h市本地人,普通家庭,想要換房都要三思而后行。

  “糟老頭子就是抽煙抽的,基本上一天一包,雷打不動,怎么勸說都不管用!”說到后來,老曾的老伴氣呼呼地說道。

  老曾撇撇嘴,嘟囔道:“不讓我吸煙?還不如立馬死了算了!”他砸吧砸吧嘴,回味無窮,吸煙真的很爽啊!沒抽過煙的人可能不知道,那煙葉,具有獨特的芬芳,吸入到肺里,緩緩繞一圈,再緩緩吐出來,那感覺,那滋味,簡直賽過活神仙吶!

  老曾早就上癮了,身為幾十年的“老煙槍”,你說不抽就不抽?那也要能戒得掉的啊?

  看到這老兩口斗嘴,陳俊不由笑了,說道:“你們也知道是抽煙抽的啊?既然知道,那…算了,我也先不勸說,給您安排個血氣分析檢查先。”

  “醫生,什么是血氣分析檢查啊?”老曾的老伴問道。其余的家人們也都好奇,每個字他們都認識,就是連起來不知道咋回事。常聽人說氣血,氣血,年輕人血氣方剛啥的,這還能檢查出來?

  就算能檢查出來,這么個糟老頭子,恐怕氣血早就萎了,哪里還有什么方剛?

  陳俊就給他們解釋,血氣分析,就是應用血氣分析儀,通過測定人體血液的h濃度和溶解在血液中的氣體,主要指二氧化碳和氧氣,來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態的一種手段,它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態。

  通常采用的標本常為動脈血,適用于:低氧血癥和呼吸衰竭的診斷;呼吸困難的鑒別診斷;昏迷的鑒別診斷;手術適應證的選擇;呼吸機的應用、調節、撤機;呼吸治療的觀察;酸堿失衡的診斷等。血氣分析儀可直接測定的有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈氫離子濃度,并推算出一系列參數,發展到今天可測定50多項指標。

  血氣的主要指標有P2、P2、a2、sa2、T2、P50。酸堿平衡的主要指標有ph、P2、h3、T2、aBe、sBe及電解質。

  其中,動脈血液氧分壓,是反映個體呼吸功能的主要參考指標。呼吸功能出現衰竭或者障礙癥狀會出現不同程度的下降,在臨床上可以通過觀察P2的變化來判斷是否需要給予吸氧性治療,此指標正常參考范圍為6090hg。而血二氧化碳分壓,也常用于反應個體肺部呼吸功能性的參考指標,此指標的正常參考范圍為3545hg。

  陳俊講了這么多,老曾和家人們都一臉欽佩,心說這醫生厲害,張口即來,噼里啪啦說這么多,這腦子是什么長的啊,記性這么好的?奉上崇拜值!

  盡管他們仍舊不是很懂,但也明白了和平時說的血氣方剛不一樣,和影視劇以及玄幻小說中動不動就“氣血沖霄”、“血氣如狼煙滾滾”、“強大的氣血猶若實質般顯現,震鬼懾神”,都不一樣。這就是一個很科學的檢查,有具體的指標的。

  檢查報告顯示,老曾的二氧化碳分壓達到4.0hg,遠遠超出正常標準3545hg,而血氧飽和度則降到了60以下,正常值一般在95以上。

  “醫生,我爸他不要緊吧?”老曾的兒子問道。

  陳俊道:“你爸這個病考慮慢阻肺急性加重,可能還會有肺部感染,我先將他收治入院,進行無創呼吸機輔助呼吸治療,先把血氧弄上去再說,稍后再進一步檢查。”

  畢竟血氧量太低了。

  血氧,是指血液中的氧氣,人體正常血氧飽和度為95以上。血液中含氧量越高,人的新陳代謝就越好。當然血氧含量高并不是一個好的現象,人體內的血氧都是有一定的飽和度,過低會造成機體供氧不足,過高則會導致體內細胞老化。

  尤其是血氧量過低,對健康的影響很大,一般情況下,低于百分之九十,患者就會出現頭暈和神志不清以及身體乏力的癥狀,低于百分之七十的話,可能出現生命危險,低于百分之六十,異常兇險,患者會在十二個小時內死亡。

  老曾就是這樣一個情況。

  當然,十二個小時是指沒有治療措施干預的情況下,而且有的人可能堅持的時間長一些,有的人則堅持的時間短一些,有些甚至一個小時之內就快速死亡,因人而異。

  不過,老曾現在進了醫院,到了陳俊這里,陳俊勢必不能讓這種事發生!

  “醫生,這個,這個…”患者的家屬很焦急,一面配合醫生的安排,一面又忍不住詢問,比如,什么是慢阻肺。

  陳俊幫老曾安排了床位,并輸上了氧氣,上了心電監護之后,這才有空對患者的家屬解釋一番,什么是慢阻肺。

  慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺,其特征是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限,通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體引起的氣道和肺泡異常有關。慢阻肺主要累及氣管和肺臟,但也可以引起全身不良效應。

  一般來說,慢阻肺的發病與環境密切相關,吸煙是最重要的環境發病因素,由王辰院士團隊完成并于20年4月0日發表在國際權威雜志《柳葉刀》上的首項“中國成人肺部健康研究”大規模人群研究結果顯示,我國慢阻肺患者已經約億人,20歲以上人群的患病率高達.6,40歲以上人群患病率3.7,60歲以上人群患病率已超過27。

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統