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671、你見過大姨媽的血從嘴中出來嗎?

  不過,旋即,她就耷拉下了臉,因為吃甜的,有利也有弊啊,利就是能緩解自己的疾病癥狀,但是特么的,吃太多的甜的會橫向發展,以后嫁不出去啊!

  她可是一個愛美的女孩,喜歡纖瘦的體型!真不想自己變成大胖子!

  由于女孩這次并未急性發作,所以陳俊只給她安排了一些調理體液平衡的治療,然后叮囑了一些平時的注意事項。

  女孩甚至都打算畢業后來H市工作了,不為別的,就為了能隨時在陳俊這里看病。若是急性發作,她覺得,還是來找陳俊好一些。找別的醫生的話,總感覺不靠譜,或者別的醫生不清楚病情,給她造成延誤或者不適合的治療。

  見到女孩還是有些擔心,陳俊就道:“我給你開個診斷證明,以及用藥推薦,等下次你急性發作,你也可以直接拿著我的‘建議’,去找當地醫院的醫生,一般沒什么大問題的。實在不行,你隨時打我電話。”

  鏡子姑娘千恩萬謝地離去了。

  陳俊很感慨,其實,腹痛這種癥狀,大部分人都有過的,有些是可以忍忍就過去的,但是有一些,比如這位鏡子姑娘,就怎么都不可能忍過去。

  另外,也讓他想起了以前接診過的一個病例。那是一名四十多歲的男子,姓什么陳俊已經忘記了,當時,對方來急診科,覺得右邊肚子脹痛,還有些惡心、嘔吐,不是陳俊接診的,是葛慧琴醫生接診的,患者跟葛醫生說,想配點兒藥吃。

  葛醫生經過檢查發現,患者的右上腹有壓痛,眼白有點發黃,心里就明白了一大半,這個患者的病情恐怕不像患者自己想的那么簡單,有可能是膽道系統疾病,要驗血、做B超進行確認。

  果然,安排檢查后,患者的血白細胞已經飆到21.5x109/L,而正常范圍是3.59.5x109/L。同時,這名患者還有肝功能異常、黃疸等癥狀。B超也檢查出了他肝內外膽管擴張、膽囊腫大、膽總管多發結石,提示為膽道梗阻引起的膽管炎。

  陳俊記得,后來葛醫生跟他說起這事兒的時候,就說那名患者看上去軟弱無力沒什么精神,病情可能比較嚴重。并且,很急迫但有耐心地跟患者解釋了梗阻性化膿性膽管炎的危險,病情惡化會很快,如果不及時處理,甚至有生命危險。

  當時,患者覺得自己平素身體健康,以前有過幾次肚子痛,也都是熬熬就過去了。患者當時堅持要配點兒藥,認為醫生是危言聳聽,或者想多賺他的錢!

  葛醫生怎么勸,對方都不聽,堅持要配點藥,馬上就走,說是沒時間在這里耽擱。

  可是,葛慧琴醫生明白,不能讓病人就這樣離開。離開會出大問題的!于是,葛醫生接連叫來了急診科專家范茂華,醫院的總值班,還有好幾名醫生,如李霄龍、雷廣平等,全體出動,苦勸患者住院治療。

  當時陳俊還是小透明一枚,沒有得到系統,所以沒有一鳴驚人,也沒有參與到這名患者的勸說當中。

  患者真的很固執,倔強,即便這么多醫生“興師動眾”,好心勸說,但他堅持要走。可是,接下來病情惡化的速度讓該患者措手不及。

  該患者還沒有走出急診大廳,立馬就感覺自己不行了,他開始大汗淋漓、反應遲鈍、心跳加快,像戰場擂鼓一樣,連他自己都聽得到,“怦怦怦”那種。

  當時,范茂華醫師一看,就知道,這是病情惡化了,趕緊的,將患者強行帶到搶救室進行搶救!

  這是感染性休克的前期表現,隨時會危及生命。

  患者自己也意識到了,他模模糊糊地叫:“醫生,救我…,醫生,救我…”有氣無力的。

  很快,患者病情急轉直下,開始出現寒顫,高熱,呼吸困難,神情淡漠,低血壓…他遇到了人生的一道生死劫,命懸一線。

  搶救刻不容緩!

  患者已經出現難以糾正的酸中毒以及多臟器衰竭,只能靠大劑量升壓藥物維持血壓。

  急診醫生一邊積極搶救感染性休克,幫他濾除血液中的炎癥介質及代謝廢物,一邊聯系消化內科解決膽管梗阻問題。

  與此同時,急診搶救團隊還想辦法與患者出差在外的愛人取得了電話聯系,讓對方趕緊趕過來。

  患者愛人一聽,也是急得不行,火急火燎連夜奔赴省一醫。

  盡管鼻膽引流管放置順利,但患者的膽管化膿發炎嚴重,膽汁分泌減少,膽汁很黏,引流并不順利,病情還在進一步惡化,需要急診外科手術解除膽道梗阻。

  征得家屬同意后,范茂華親自動手,為患者急診進行了手術,后經過多學科的通力合作,手術終于順利完成。患者的性命被救了回來!

  每每說起這個病例,葛慧琴醫生都特別感慨,幸虧當時大家一起極力勸阻病人,也幸虧當時發病及時,是在醫院里發病的,要是等回家了,或者在路上病情惡化,那恐怕后果不堪設想。估計這人就沒了。

  本來,誰都有一死,人不可能長生不老,但人家患者才四十多歲,正當壯年,是家里的頂梁柱。生命是很珍貴的,是上天的恩賜,螻蟻尚且貪生呢。

  肚子痛,并不是小事,背后的原因很多,有些情況可能會致命!比如膽管炎,所以肚子痛,一定要引起重視。

  急性膽管炎是膽道淤積和感染所致的一種臨床綜合征,主要表現為發熱、黃疸和腹痛。腸道梗阻及淤積則是導致急性膽管炎最重要的原因,而最常見的膽道梗阻原因則是膽道結石、良性狹窄以及惡性腫瘤。

  陳俊在此想要提醒大家,膽總管結石患者,如果有以下危險因素,如結石嵌頓、吸煙、年齡大于70歲、合并膽囊結石等情況,則要特別注意,比較容易發生重度急性膽管炎。

  此外,年紀較大的人和接受糖皮質激素治療的患者,也要注意,這些人癥狀可能不典型,或許會延誤診斷及治療。

  這種病,即刻引流是挽救生命的第一措施。同時,抗生素保守治療對70~80的急性膽管炎患者有效。若患者在最初的24小時保守治療期間未能改善,需盡早實施膽道減壓。

  陳俊在全科醫療急診室,又接診了一例奇特病例。

  那是一名三十來歲的辣媽,身材很不錯,可能之前也聽說過陳俊的大名,看過陳俊的綜藝節目或者直播,一進來,就連連說道:“陳醫生,陳醫生,快幫我看看,我胸悶,胸痛,還一直冒冷汗,都難受死了!”

  陳俊看了這名辣媽一眼,讓她坐下,接過醫保卡和病歷本,問道:“癥狀多久了?”

  辣媽說道:“一個多星期了!唉,其實我平時身體挺好的,老公單位好,家里也有好幾套房子在出租,我平時就是打打麻將,料理一下家務,另外就是接送孩子上下學,平時還挺喜歡運動,比如爬山,打羽毛球,打網球,做瑜伽…”

  陳俊不由搖搖頭道:“麻煩說重點。”其實,若不是必要,他并不怎么關心辣媽們平時的生活日常。

  辣媽就切入主題了:“大約從五六年前開始吧,我就總是感覺身體不舒服,不是這兒疼、就是那兒疼。我平時例假也很規律的,每次大姨媽來的前幾天,不僅肚子疼,胃部、胸口、后背也一陣陣疼,躺不下、睡不著。雖然去社區醫院看過幾次病,但有醫生說是肋軟骨炎、有醫生說是胃炎,吃了藥也不見好,一直沒看出個所以然,最近這兩年,月經來之前,我偶爾還會咳血,當然每次都只有一點點,并且月經期過后咳血現象完全消失,所以也沒太放在心上。更奇怪的是,我的脾氣越來越大,而且很容易疲勞憊懶,身心狀態也越來越不好。這一次,也是來月經之前三天開始疼,然后一直搞了一個星期了,嗯,現在還在經期。”

  生過孩子的辣媽生冷無忌,說起月經這種事,臉都不帶紅一下的,比那些少女們可是豪放多了。

  “等等,等等,你是月經前后才這樣?還咳血?”陳俊敏銳地抓住了關鍵詞。

  辣媽眉頭一挑,心說陳醫生,怎么這么不正經,對我月經居然這么感興趣?果然,男人都是大豬蹄子…

  陳俊才不是她想的那樣,正說話間,辣媽的病情又犯了,開始加劇,捂著胸口,痛得直不起腰來,陳俊檢查了一下,說道:“你這個考慮氣胸,我馬上幫你安排一個急診CT!”

  由于患者是一個人來的,現在痛得都快堅持不住了,陳俊又走不開,所以,陳俊叫來了葉梓萱,讓葉梓萱帶著這名辣媽去做檢查。

  很快,檢查報告出來,確證了陳俊的診斷,是氣胸。另外,患者右肺上有肺大泡,情況十分危急。

  陳俊當場就給患者行引流放氣,也就是將引流管道插入患者的胸腔內,進行放氣,與此同時,患者的胸膜腔內還有少量積血被抽出。

  插著管子躺在病床上的辣媽簡直是懵了:“好端端的,怎么就氣胸了?而且還直接被陳醫生給插了一下!而且,胸腔內還搞出血來了!”

  陳俊來到她的面前,認真地說道:“你的病情比較嚴重,考慮是月經性氣胸,這個病是自發性氣胸的一種類型,特發于月經期的女性患者,臨床上以反復發作在月經周期的自發性氣胸為特征。其詳細發病機制不完全清楚,與子宮內膜異位癥和膈肌缺孔有關,導致伴隨月經周期反復發作的自發性氣胸。

  月經性氣胸是氣胸與月經相伴出現的一種氣胸。正常人群中發病率較低。月經性氣胸時,呼吸道癥狀通常在月經來潮后2448小時后出現。婦女通常在30歲時左右。多數氣胸出現在右側,左側及雙側氣胸也有報道。如果沒有治療的干預,月經性氣胸是可能復發的。通常病人在發作5次后診斷可成立。月經期的精神或體力壓力可導致月經性氣胸的發作頻率增加。

  這個病,特發于女性月經期,以反復發作為特點,與精神因素和生理刺激有關;另外就是具有一般自發性氣胸的表現,如胸悶、咳嗽、呼吸困難等;此外,還伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經痛,好發于左側,偶有發生于右側或雙側,臨床癥狀與氣胸量有關。

  這樣吧,我幫你轉到婦科,婦科有一名副主任醫師周佳瑩,對這個病特別有研究,讓她幫你醫治,你盡可以放心!”

  “啊?月經氣胸?”這名辣媽一懵,心中不知道怎么,忍不住就冒出了一個念頭,那就是,“我胸腔出血,是月經血?之前有幾次咳血,也是咳的月經血?醫生,你莫不是在搞笑吧?”

  之后,陳俊就將這名辣媽患者轉入了婦科病房,移交給了周佳瑩。

  周佳瑩詳細了解情況后,贊同陳俊的猜想,只是,還需要做一個檢測來進行驗證,也就是糖類抗原CA125腫瘤標志物測定。

  檢測結果顯示這個數據明顯升高。通常情況下,CA125腫瘤標志物用來檢測卵巢腫瘤,而這名辣媽患者經過CT檢查沒有任何卵巢上的毛病,所以基本確診為“子宮內膜異位癥”。

  另外,這名辣媽問出了她心中的疑惑,之前咳的血,到底是不是月經血?要是是的話,那就太惡心了。

  周佳瑩很遺憾地告訴她,真的是。那是“大姨媽”四處亂跑異位子宮內膜引起的血。

  辣媽患者:“…”

  這種事以后要是被人知道,那不是丟死人啦啦!

  她小時候是聽說經期不能洗頭,否則大姨媽會從鼻孔出來,沒想到,還真有這種事?從她嘴巴里出來了?呵呵,奇怪的姿勢又增加了!

  周佳瑩安慰幾句,隨后,給患者安排了兩次GNRHa針劑注射的短暫的“閉經治療”。

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統