陳俊全然不知道這兩個人的心思,只是給他們女兒檢查,問詢,然后立刻就安排了基因檢測。
法布雷病Fabrydisease,MIM301500,又稱“AnderonFabry病”AndersonFabrydisease,AFD,是一種罕見的X連鎖遺傳的溶酶體貯積病lysosediseases,LSDs,患者αGalA酶活性明顯下降甚至完全缺失,若不加以干預,早期癥狀會進展為腎臟、心臟、腦血管或死亡的嚴重臨床事件,男性患者預期壽命會減少近20年,女性患者預期壽命會減少約15年。
國外報道,該病人群發病率為1/4760001/117000,近年關于新生兒發病率在15003100,而國內尚無人群發病率統計數據,有報道在終末期腎衰透析患者中Fabry病的患病率為0.12。
2018年5月11日,該疾病被列入國家衛生健康委員會等5部門聯合制定的《第一批罕見病目錄》。
這個病是X連鎖隱性遺傳的溶酶體病,酶基因定位于Xq21.3q22。位于Xq22.1的α半乳糖苷酶基因GLA發生突變是該病的遺傳基礎。GLA基因長約12kb,由7個外顯子組成,產生429個氨基酸組成的前體蛋白質。每個外顯子的異常均可導致Fabry病。GLA基因編碼分子量為101kD的α半乳糖苷酶AαGalA,一種溶酶體酶,其為二聚體結構的糖蛋白。
該酶在溶酶體中具有有活性,通常分解一種叫酰基鞘氨醇三己糖苷globotriab3的脂肪。GLA基因突變改變了酶的結構和功能,不能有效分解這種脂肪,導致酰基鞘氨醇三己糖苷,還有二乳糖苷神經酰胺digalaide在身體細胞中積累,尤其是皮膚中的血管、腎臟、心臟和神經系統中。造成四肢非常劇烈的疼痛,并對腎、心臟、腦、神經等各器官產生嚴重損害造成病變,病情呈進行性加重發展態勢。
迄今已發現近3LA基因突變。有許多基因突變集中發生于CpG二核苷酸處,稱為突變熱點,由于甲基胞嘧啶經脫氨基作用變為胸腺嘧啶所致。突變的GLA多肽被錯誤地折疊、加工,積聚于內質網,再通過泛素蛋白酶體途徑降解。
因此,基因檢測,是最直接了當的確診方法。
當檢測結果出來,報告顯示,這名大姐的孩子不僅GLA基因突變,α半乳糖苷酶AαGalA酶活性也只有0.29,遠遠低于低于常人的2.4017.65μmol/L/h。
這對夫妻簡直驚呆了!要不是省一醫的名頭太大,上面還有紅色的章,他們恐怕要懷疑這份報告的真實性!
怎么跟兒戲一樣?醫生隔著手機屏幕跟老婆說,你兒子可能是什么什么病,特么的聽都沒聽過的病,然后過來一檢查,正好是這個病!有這么巧合嗎?還是說,這個帥氣得有點過分的年輕醫生的水平真的有這么高?
這家醫院理應不是聯合起來騙他們錢的吧?嗯,絕對不是啊!這可是Z省最好的醫院之一,還是公立醫院!
這對夫妻便相信了,崇拜值朝陳俊涌來。心說Z省的醫療水平就是高!
大姐的老公不愧是八面玲瓏之輩,對陳俊的態度轉變相當自然,不露絲毫痕跡。握著陳俊的手,連連拜托他,請務必救小女一命!
陳俊還是那句話:“特效藥有,但是比較貴,雖然說醫保可以報銷大部分。另外,我建議兩位也去做個檢查,因為這個病有遺傳因素!”
夫妻兩人就又有點懵,咋弄到我們當父母的身上來了?他們早已被陳俊折服,這時候就去檢查,還好,兩人中,老公是未發現變異,但是那名大姐,卻是雜合狀態。大姐老實交代,她之前也曾出現過手腳陣陣疼痛的癥狀,最近幾年好像有越來越頻繁的趨勢。
得,早治療早康復,這位大姐也加入了治療的行列。不過,就不歸陳俊治療了。因為,陳俊這里是兒科啊!
大姐很遺憾,怎么就不能讓這位帥哥治療呢?
由于對方一家子,兩口人都要用這種特效藥,醫藥費絕對不便宜,陳俊提出,需不需要資助?
大姐是一個高風亮節,絕不貪小便宜,反而很仁慈博愛的奇女子,她很是認真地想了想,又和老公商量,最后才對陳俊說道:“陳醫生,謝謝你。不過,我家里雖然條件不算好,但勉強還能支撐得起醫藥費。等以后撐不下去了再來找陳醫生你幫忙吧!現在么,就將那些資金留給更加需要資助的患者吧!”
陳俊豎起大拇指點贊,心道,應該我給你們提供崇拜值才是!
陳俊說的這種昂貴的特效藥,藥效真的不錯,可減少患者細胞內GL3和LysoGL3的沉積,有效減輕患者的肢端疼痛、胃腸道癥狀,改善心肌肥厚,穩定腎功能,從而改善患者的生活質量和預后。
因為陳俊接的這兩個患者,省一醫在法布雷疾病酶替代療法領域,特別是在長期規范性兒童法布雷疾病的特異性治療方面,走在了國內前列。其實以前,省一醫也是沒有相關經驗的。
陳俊自媒體上的咨詢私信越來越多,有時候他沒時間看,有時候見到比較特別的,就回復一下。
倒不是他耍大牌,架子大,而是,一個人精力實在有限,在醫院已經忙得跟狗一樣了,真的沒有時間來一一回復。
他在自媒體上向大家說明了這個情況,粉絲們也都表示理解,有粉絲建議,實在是比較急或者比較奇怪的病癥,可以去省一醫當面找陳醫生。
這就相當于線下見面了。很多粉絲其實是很興奮的。
在自媒體眾多私信中,陳俊看到一條比較特別的,對方是一個五歲孩子的媽媽,說是她女兒原本很可愛的,小時候粉嘟嘟的,人見人愛,可是隨著孩子漸漸長大,越來越殘了,主要是發現寶寶的牙齒越來越不整齊,下巴也開始變得往前伸,看起來就像雙下巴。
由于寶寶的牙齒長得和同齡人不一樣,現在在讀幼兒園,有些比較皮的孩子就會給她小孩取外號,叫她“小巫婆”、“長下巴”,特別難聽,特別傷孩子自尊。有好幾次,孩子放學回來都躲在小房間里哭,一問,說是同學們欺負她,叫她的外號!
這名媽媽就特別擔心影響孩子的成長,產生自卑心理之類的。另外,最重要的一點,這是個女孩子啊!要是繼續這樣“丑”下去,以后該怎么辦啊?這可是一個看臉的時代!
女孩子長得丑,基本上競爭力就下降一大截,不管干什么!
這名媽媽就問陳俊,這是什么原因導致的?家里人都沒有類似的情況,街坊鄰居也都沒聽過。
有人說是遺傳因素,但根本不可能嘛!
陳俊想了想,讓對方發一張照片過來。因為越長越殘,有很多原因,比如腺樣體肥大,比如牙齒畸形,等等,而不同原因導致的丑陋面容是不同的。不具體看一看,萬一誤診了怎么辦?線上比線下更要小心謹慎。倒不是說陳俊在乎名聲和口碑,而是關乎到一個女孩子的健康,未來的幸福!
那名媽媽就給孩子拍了正面照、側面照、左照、右照,發了足足五張過來!
陳俊一看,立馬就明白了,這是牙齒畸形。如果沒有先天或遺傳性因素的話,一般來說,就是后天不良的口腔習慣造成的。
那個孩子很明顯上頜骨后縮,下頜骨發育前突,面部有些凹陷,是典型的“反頜”,也就是人們常說的“地包天”。這是兒童中常見的一種錯頜畸形,不僅會對孩子的咬合功能、面型造成影響,嚴重的還會影響到孩子的面部美觀。
那名媽媽和其老公都是原生面容,沒有整過,兩人都正常,往上推幾代直系親屬,也都沒有出現過類似情況,所以,遺傳因素可以排除。而小孩小時候,從出生到三歲左右,都是相當可愛。所以,這也不是先天性因素。
陳俊一一分析,抽絲剝繭,那名媽媽立刻就恍然大悟,兩人討論之中,最終也找出了真正的原因,那就是,孩子從小睡覺就習慣咬著被角。手機\端一秒記住《》為您提\供精彩小說\閱讀 “她不咬著就睡不著覺。”孩子媽媽如是說道。
陳俊說道:“不僅僅咬著被子,其他的一些不良習慣,如吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌、下頜前伸等,會引導下頜骨向前發育,久而久之過度發育就形成畸形。等牙齒出來以后,下頜牙齒在上頜牙齒的前面,咬合的時候下牙蓋住上面的牙齒,形成地包天。”
“那我以后一定注意!謝謝陳醫生,謝謝俊仔,幫我解惑,解開了這個謎團!”孩子媽媽連連道謝,崇拜值一波又一波地涌過來,非常豪爽大方,還給了陳俊一個飛吻,然后又問陳俊,“那陳醫生,我現在該怎么做呢?帶孩子去看你?”
陳俊回復道:“我這里可能不是特別適合做這個。你可以去專業的口腔醫院,或者我們省一醫的口腔科,給孩子做個牙齒矯正,弄個牙套戴戴。”
孩子媽媽頓時有些猶豫,牙齒矯正啊?好像是要用鋼絲和托槽,有可能還會鉆啊,拔掉其中一顆啊,孩子太小,以后也還要換牙的,會不會不適合?想了想,還是將這個疑問發給了陳俊,期望陳俊給她解惑。
陳俊就道:“孩子換牙,可能要到十二三歲才完成,真等那時候換牙完成了才去做矯正,為時晚矣!因為你想啊,那時候,錯頜畸形已經對面型造成了較大的影響,已經長丑了,光矯正牙齒恐怕沒用,說不定還得面部整形,那代價就太大了!而現在孩子小,很多地方都未定性,先矯正,說不定還來得及,慢慢長著長著,就又成為小美人胚子了呢!”
這話很中肯,那孩子媽媽立刻就下定決心了,明天一大早,就請假帶孩子去專業的口腔科室!唯一遺憾的是,陳俊不管口腔牙齒矯正這塊!
作為一名專業的兒科醫生,陳俊很關心孩子們的茁壯成長。已經達到了“幼吾幼以及人之幼”的高度。雖然,他還沒有幼崽。
和荀素雯還沒有結婚,所以,生孩子還沒有提上日程。
陳俊整理了一下相關的資料,分享在了自媒體上,供粉絲們參考。
他提出,牙齒矯正有三個黃金時期,分別是45歲、78歲和1112歲 為什么是這三個年齡段呢?因為,45歲是乳牙期。
這個時期最容易出現功能性反頜,主要做阻斷矯治,最好在45歲之間矯治,此時的乳牙牙根還未開始吸收,能夠承受早期的矯治力,矯治效果好。
而78歲是生長發育階段。這個階段,可以主要針對口呼吸、咬手指、咬筆頭等不良習慣引起的口腔問題進行矯正。
這個時期新生的恒牙開始萌出,牙齒生長很快,咬合不穩定,是牙齒畸形的多發期。該階段的孩子,不僅僅是牙齒在生長,身體骨骼也開始生長,所以在生長期進行口腔不良習慣的破除、牙齒排齊,速度比較快,效果好。
另外一點就是,這個時間段孩子的學業壓力比較小,社交壓力也比較小,比較適合戴矯正器。
第三個階段是指1112歲的成人矯正時期,這時乳牙一般都已經全部換完,大牙也快速生長,牙齒畸形的診斷比較明確,在此快速生長期內矯正,效果比較穩定。
陳俊雖然沒有干過牙科,但是,他廣博的理論知識,足以支撐他長篇大論,侃侃而談。真要親自動手的話,他在“醫術訓練場”中,模擬個百八十回,以他靈活度8的巧手,手術奇才的醫學天賦,那還不是手到擒來,分分鐘就展現出資深牙醫專家的水準?
有粉絲提出了很奇葩的問題:“醫生,俊神,我女兒從小就是一個甜食愛好者,餅干、蛋糕、飲料來者不拒。尤其是冰淇淋,是她的最愛。現在都深秋了,她還每天要吃一個,然后腸胃受不了,就肚子疼、腹瀉,有幾次還連夜去急診。我想下定決心幫她改掉這個壞習慣,但每次執行的時候,她一哭,我就心軟,醫生,你說我該怎么辦啊?”
陳俊真的很無語,本來不想回的,但是后來記起來,似乎是自己之前看過的一個患兒的媽媽,于是回了一句:“我說句不客氣的話,慈母多敗兒,你看似寵她,順著她,實際上是在害她!雖然不提倡體罰,但適當的體罰還是有必要的,有什么是打一頓不能解決的?如果不行,那就打兩頓!當然,打的時候要注意輕重,盡量打屁股等肉多的地方,別打到腰上、頭上、脖子上。某寶上有專門的教鞭,打起來疼,傷害不高,推薦買一支!”
那名媽媽看了之后,若有所思。最終,她是真的沒有打孩子,但孩子哭的時候,躺在地上撒潑滾來滾去的時候,這名媽媽就狠心多了,就不管她,晾著她,這樣搞了幾次之后,壞習慣也真的戒掉了!