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455、兒科全科醫療科

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統
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  陳俊有吃軟飯的天賦,但是以他的性子,還是更喜歡吃硬飯。沒辦法,天生牙口好,技術高,吃軟飯太可惜了。

  此刻,陳俊正在硬核吃飯,用自己廣博而有深度的專業知識,正深入淺出地折服著眾多粉絲們。

  他繼續講道,每年來省一醫兒科看病的孩子,有很多肥胖患兒,因為肥胖而苦惱,糖尿病、脂肪肝、發育問題…,可以說,一胖毀所有,不僅僅是影響美觀。

  “據統計,目前在我國發達地區的大城市,5個孩子當中,就有一個孩子過重或肥胖,這非常值得引起重視。”

  “孩子太胖,容易引發多種代謝性疾病,高血糖,高血脂、高血壓、脂肪肝等都會找上門。來醫院看病的不少孩子,就是因為吃的過多、重度肥胖得了糖尿病。由于小年齡就發病,孩子很難做好自己的飲食管理,有的孩子明知自己有糖尿病還偷偷喝可樂,最后躺進了重癥監護室。還有很多糖尿病孩子家庭,在日復一日、年復一年的疾病壓力中,家長和孩子都出現了或多或少的心理行為問題。

  太胖還容易引起性早熟、性發育不良。比方說一個男孩子,三個月時間里胖了10斤,才9歲5個月的孩子,骨齡檢測結果卻顯示為12.5歲,孩子的高玩發育也已經有6毫升。從醫學上來說,高玩發育超過4毫升,就已屬于性早熟,這種情況并不少見。

  孩子肥胖還會引起脂肪肝,如果炎癥沒有得到很好的控制,時間長了以后肝臟也會發生纖維化,這些孩子未來發生肝癌的概率也會比一般孩子要高得多。

  小時候胖,長大了往往也會胖,孩子很容易從小胖到大!

  有的家長朋友想著小時候胖點沒關系,只要身高不影響,長大后減肥就可以了。這種想法其實是不對的,很多人的肥胖問題就是從小時候開始的,小時候體重有問題的孩子,在成年后也更容易出現體重問題,即使減肥減下來,也很容易反彈回去。

  這一點,省一醫兒科是有研究資料的,從幾十年的隨訪情況來看,醫院接診過的不少肥胖孩子,長大后仍然面臨體重管理問題。

  有研究數據表明,1020的肥胖嬰兒將成為肥胖兒童,40的肥胖兒童將成為肥胖青少年,而7580的肥胖青少年將成為肥胖成人。這個概率觸目驚心。

  同時,肥胖時間越長,肥胖程度越重,對身體健康的影響也越大。因此,重視肥胖要從嬰幼兒期開始,盡早對小兒肥胖進行干預。

  臨床上,醫生會用到體塊指數更精確地判斷孩子是否存在肥胖,體塊指數就是用體重除以身高的平方。和成人的BMI不同,兒童的BMI要分年齡段。”

  陳俊說著,就拿出一張早已準備好的體塊指數表,給大家一一講解。粉絲們紛紛提問,陳俊都一一耐心回答。

  這個過程,就足足互動了半個多小時,期間,收獲了好多禮物和贊美。

  那個江海忍不住,犯賤,又進來看了一眼,頓時再次受到了一萬點暴擊!你說你這何苦呢?明明知道進來看是找虐,干嘛還要進來呢?

  陳俊告訴大家,此外,醫學上還會用到腰圍身高比,用于辨別是否有中心性肥胖,如果該比例超過0.48就應當高度警惕中心性肥胖及其帶來的并發癥。

  有粉絲就忍不住提問了:“陳醫生,親愛的俊仔,那么請問,應該如何幫助孩子控制體重呢?”

  陳俊就點頭,這個問題問得很好,估計是問出了許多孩子父母的心聲。

  手機后面,聽見這話,不少人都笑。

  陳俊就道:“其實,在兒童期,絕對不建議使用減肥藥物或過度節食來控制體重,應選擇科學的方法改善飲食,包括控制熱卡、合理的葷素搭配及健康的烹飪方式,結合運動,增加機體消耗,使孩子能夠有計劃地健康減肥。

  就運動而言,以有氧運動為佳,動員全身肌肉、脂肪,達到減肥的效果。具體如快走、跑步、游泳、騎車、打球、有氧操、踢毽子等等。家長可以根據天氣、居住環境、場地及孩子愛好等具體情況,為孩子選擇幾種運動,并長期堅持。

  就膳食而言,要注重均衡營養,以糧谷類為主,提供適量的動物性優質蛋白,足量豐富的果蔬,尤其是深色蔬菜,保證乳類。避免過度攝入蛋白質食物,如魚、肉類,避免以水果替代蔬菜。如學齡期兒童,每天蔬菜的攝入量要達300500克,水果300克;學齡前幼兒蔬菜約200300克;鮮牛奶攝入保持在300500毫升,可提供豐富的鈣和優質蛋白。

  不過,相對于酸奶,更推薦孩子飲用鮮牛奶,因為酸奶含糖量較高,過多糖分的攝入對孩子的身體并沒有好處。”

  整個直播,異常火熱,人氣爆棚,當晚,陳俊真的硬生生地在粉絲們的要求下,嘴巴基本上不停地說了五六個小時,說得不少粉絲都扛不住了,這才罷休。

  有粉絲開玩笑:“陳醫生你真厲害,一人戰我們這么多人,都猶有余力啊!不行了,我扛不住了,我要去睡覺了!”

  很多粉絲紛紛對陳俊的超強體力,表示崇拜,隔空傳來崇拜值!

  當晚,陳俊直播收入單次破紀錄,超過了一百二十萬!他沒有帶貨,真要說“貨”,那就是他的醫學知識,以及手術時練出來的單口相聲功底。

  陳俊之所以特意做這次直播,還有一層原因,也是最主要的原因,那就是,孩子肥胖,真的是一個大問題!家長朋友們千萬要引起重視!刻不容緩!

  第二天上班,早上陳俊門診坐診。他之前是兒科外科、內科、內分泌科、耳鼻喉科等輪著來,但是鑒于他的優良表現,綜合能力比較強,所以科室現在安排他坐診兒科全科醫療科。

  沒錯,省一醫兒科也開設了全科醫療科。

  通常,成人全科由于發展速度非常迅速,已被大眾熟知和接受,但兒科沒有全科概念,反而專科越來越多。

  省一醫兒科下面又細分了許多科室,簡直是縮小版的醫院。

  在幾年前,患者和家屬到省一醫兒科就診時,一些比較特別的病就不知道掛什么號才好。這讓家長們疲于奔命,對患兒和家長都會造成很多不方便。他們會感到不滿意,由此會產生一些醫患矛盾。對醫生而言,過于細分的專科難以準確全面地把握患者的病情。在這種情況下,省一醫提出了兒科全科醫學。

  兒科全科醫學不同于既往的通科,或者稱為普兒科,全科醫學是一個獨立的專科,它擁有獨特的學科體系、理論、工作模式,研究方向,被時代賦予新的內涵,具有生命力。

  說起全科醫學,其實還是起源比較早的,最早的無論國內或國外的醫生,他們都是不分專業的,屬于通科醫生,所有疾病都會診斷和治療,隨著醫學的不斷發展和進步,醫生開始逐步專科化、專業化,如今生活水平不斷提高,人類壽命不斷延長,老年病、慢性病等疾病不斷增多,很多疾病不能完全治愈,患者屬于帶病生存的狀況,因此,若將患者分割開來就診,會使患者產生許多不適應和不滿意的感受,所以,近年來,全科醫學開始崛起,全科醫學重新回到大眾的視野。

  從時間軸上看,全科醫學主要分為以下幾個階段:上世紀60年代末,美國首先宣布成立全科醫學;上世紀80年代,隨著經濟全球化的發展,全科醫學在世界各國得到傳播;1993年,中華醫學會全科醫學分會成立,宣布在中國建立全科醫學;近十年左右,全科醫學真正進入大眾視野。全科醫學取得了飛速的發展。

  全科醫學解決了現代醫學的一些弊端,比如:分科過于細密、過度專科化;缺乏整體的醫學觀;醫療與保健分裂;醫療服務能力弱等。所以,從某種角度看,全科醫學彌補了過度專科帶來的缺陷。

  陳俊坐診全科醫療科,自然是實至名歸,能擔得起這個重任!

  一個兩歲半的小朋友,反復咳嗽和喘息,在媽媽和外婆的帶領下,前來陳俊這里看診。

  陳俊看了一下掛號單,上面寫著38.9℃,有發熱。這是之前在護士臺量的體溫。就問:“發熱多久了?”

  孩子媽媽答道:“斷斷續續,也有二十多天了!”

  “什么?二十多天?”陳俊一驚,連忙取出聽診器,聽小孩的心肺音,同時詢問,“之前有沒有過喘息、咳嗽,或者肺炎的情況?”

  孩子媽媽就道:“之前有的,就今年吧,都來醫院四趟了,半年前還因為肺炎住了一個星期的院。”

  陳俊收回聽診器,開始書寫病歷,一邊寫一邊道:“您孩子這個毛病,恐怕不是單純的咳嗽、喘息,或者肺炎,我們需要搞清楚,他為什么會頻繁發作,只有找到了真正的病因,才能一勞永逸!”

  這話一出,孩子媽媽就連連點頭,說道:“嗯嗯嗯,我也是這個意思,以前來的時候,我也提過這件事,但是醫生每次都按照普通的咳嗽或者肺炎來開藥,然后就不管了,每次都是癥狀緩解了,但過不了多久,又犯了。有時候我們就懶得來醫院,拖著拖著又好了,只有發燒了,實在嚴重了,才來醫院的!”

  這名孩子媽媽心說,陳醫生果然厲害,一下子就說出了我的心聲!不愧是傳說中的網紅名醫,跟其他普通醫生就是不一樣!

  其實,這也是全科醫療科與其他專科的差別之所在。全科醫學有一個特殊的問診方式RICE法,需要做到醫患之間的充分溝通確認,了解患者的擔心,對疾病的理解以及對醫生的需求所在。

  簡單地說,就是要幫助患者和家屬,徹徹底底解決問題,而不是簡單的對癥治療一下了事。

  陳俊宗師級的醫患溝通術,在問診方面很有助力。

  陳俊的手指頭輕敲桌面,沉吟片刻,詢問孩子的媽媽:“您寶寶最開始發病之前,有沒有出現過嗆咳?就是吃東西或喝水被嗆到了?”

  孩子媽媽一愣,說道:“應該沒有吧。”

  這時候,孩子外婆說話了:“醫生,是有過一次!”

  “媽,為什么我不知道?”孩子媽媽看了過去。

  孩子外婆就道:“那時候你們都不在家,我一個人帶孩子,孩子不知道怎么嗆了一下,后來喂了點水就好了,我當時也沒在意。怎么,醫生,跟他頻繁咳嗽有關系嗎?”最后這一句,是扭頭沖陳俊說的。

  陳俊點頭道:“可能會有關系,但是需要排查。我安排他做個CT吧,他氣管里可能有異物!”

  見到陳俊說得這么嚴肅,孩子媽媽和外婆都驚了,只是,還有些猶豫,畢竟,CT是有輻射的,對孩子不好。

  陳俊看出了她們的疑慮,解釋道:“現在的CT檢查設備其實都比較先進,尤其是我們兒科,通常都是使用比較低的劑量進行掃描,這樣兒童所接受的輻射劑量都非常小,比較安全,對孩子沒有太大的影響。另外一點就是,這也是沒辦法的事情,要排查氣管異物,做個CT是最直接的。”

  他雖然能用崇拜值兌換透視眼功能,但是,透視眼看到的結果,不足以支持他的診斷和接下來的治療。說出去,人家會把他當瘋子。

  孩子媽媽和外婆只好同意,然后拿了醫保卡,正準備離去,繳費做檢查的時候,陳俊突然眉頭一皺,叫住了對方:“那個,阿姨,您等一下!”

  叫的自然不是孩子媽媽,而是孩子外婆。叫孩子媽媽阿姨,人家不得氣死?

  孩子媽媽和外婆回過頭來,同時問道:“醫生,怎么了?”“還有什么事嗎?”

  陳俊招了招手,示意孩子外婆過來坐下,又仔細盯著孩子外婆看了幾眼,忽然問道:““阿姨,您照鏡子的時候有沒有覺得自己鼻子兩側的溝紋不太對稱?還是一直都是這樣的?”

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