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500、告一段落

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統
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  其實,在脊柱畸形矯形方面,國際上有一個分級系統,稱之為“Schwab脊柱畸形矯形分級系統”。

  這個分級系統是Schwab于2014年提出,是基于解剖學手術入路的脊柱畸形矯形分級系統,目的是便于進行學術交流和使研究結果標準化。

  該分型系統劃分了6種類型的截骨方法,反映了脊柱不穩定的嚴重程度以及潛在的畸形矯正角度。改良P版本適用于后方入路病例;改良A/P版適用于前后聯合入路病例。

  按截骨量、可矯正的后凸角度逐漸遞增,當然,手術難度和風險也逐漸增大,一級為SPO,二級為Ponte,三級為PSO,四級為BDBO,五級為VCR,六級為VCRS。

  楊瑾兒這么嚴重的畸形,前面四級自然是沒有多大作用的,需要進行六級截骨,也就是VCRS,從英文縮寫上就能看出,六級VCRS其實是由多個五級VCR構成的。

  單個VCR,就是徹底拿掉一個椎體及上下間盤,在胸椎還包括同序列肋骨,一個椎體的叁柱全部切除了,所以也叫VCR,即VertebralColumnResection.后凸矯形可達50度,多個VCR,則能矯正90度及以上,當然了,這要看醫生的技術!

  同樣的術式,不同水平醫生來做,就會有高低不等的效果。

  陳俊開始進行VCR了,也就是椎體叁柱切除術,他挑選的第一個椎體是腰椎最中間那一節,第一步,切除椎體后方結構,截骨椎鄰近階段“上叁下叁”置釘,一側臨時裝棒固定。椎板切除邊界的簡易確認方法為:鄰椎釘子的周圍8毫米左右。

  腰段截骨,有個很重要的注意點,那就是,禁止損傷神經根。若是胸段截骨的話,可以切斷一側或兩側神經根以增加顯露視野,但是斷神經不能超過3個節段。

  不過,這種事,對陳俊來說不成問題,即便是胸段截骨,他也不會切斷神經,因為在透視眼異能下,不存在視野顯露不顯露的問題。

  隨后,要保護好脊髓,切除雙側椎弓根,在椎弓根內側操作室,一定要小心胸段脊髓。PSO操作類似,用叁角椎破除椎弓根,從椎弓根掏椎體。側方椎體壁破除后,就可以一點點把椎體骨質掏干凈了。

  保持椎體前后壁完整,以免椎體過早閉合,開始切除上下椎間盤。再小心切除硬膜囊腹側周圍的椎體后壁以及前壁,在這個過程中,不要牽拉硬膜囊。椎體后壁殘留最后一點切無可切時,利用高跟鞋敲擊,使殘留的后壁坍塌,清理之。

  整體椎體結構都被拿掉了,體內原位折棒調整角度,凸側加壓,凹側撐開復位脊柱序列。椎間隙植入鈦籠,硬膜囊上覆蓋明膠海綿之類的保護下,把截除肋骨噼成條,做后方植骨,安裝橫聯。

  陳俊在患兒腰段足足截除了三個椎體,胸段則截除了兩個。

  值得一提的是,胸段因為生理位置和腰段不同,所以操作方式也略有差別,比如,在胸椎做VCR時,還得把截骨椎兩側肋椎關節以及肋骨切除45厘米,尤為要注意,做這一步時不能被肋骨殘端戳破胸膜。要不然,又會很麻煩。

  這對于陳俊來說,自然絲毫不成問題。他如此巧的手,又怎么可能犯這種“低級”錯誤呢?

  另外就是胸段脊髓不能牽拉,需要顯露側方,從肋椎關節進入椎體,尤其要留意胸椎前、側方毗鄰的內臟和血管。

  整個手術過程,足足耗費了陳俊六個多小時,全程一個人搞定!即使以陳俊的手速,也耗費如此之久,足以見其難度,要是換了旁的專家,還不知道要弄多久呢!哦,不,旁的專家會分成幾期進行,而不是像陳俊這般一樣,對患兒進行了“大換骨”!

  做完手術之后,楊瑾兒的身體是直的了,接下來,就看康復情況了。

  因為楊瑾兒的病情較為嚴重,所以,陳俊破例給她注入了更多的抑菌能量、愈合能量與礦化能量。

  術后,陳俊給護士交代護理的一些事項。因為這里的護士,其實專業知識不比省一醫,尤其是骨科,是她們接觸得比較少的。比如術后應該如何搬動,需平穩,將整個人托起,緩慢平移,需臥硬板床,去枕至少6小時,各種管道要安置好,氧氣管,導尿管,引流管,輸液管等等,自然,各管道的通暢是一定要保持的。

  嚴密觀察生命體征變化,同時注意尿量的變化。

  觀察傷口滲血情況,敷料是否清潔,傷口引流量,同時注意引流通暢,引流袋固定在低于床旁3045厘米以上,根據引流量的情況,第4天可拔管。等等等等。

  術后第一天,陳俊來探望楊瑾兒,楊瑾兒全身疼得直打哆嗦,面色蒼白,畢竟,這么大的手術,很傷元氣。更何況,她原本就元氣薄弱。

  陳俊幫她輕輕按捏,很輕柔的,兒童撫觸術,同時,暗中注入愈合能量、礦化能量,楊瑾兒立即感覺渾身暖洋洋的,似乎舒服了不少。

  “跟著我的節奏,開始緩慢深呼吸,來,吸…呼…,吸…呼…,吸…呼…”在陳俊的指導下,楊瑾兒慢慢地嘗試,這是為了加強功能鍛煉。即便是術后第一天,但是,已經可以開始練起來了。要不然,長時間躺著不動,整個人會廢掉,以后康復訓練更加困難!

  做完深呼吸,陳俊就指導她進行小腿和踝關節活動,以及手臂、手腕和手指的活動,一來是增加血運,二來,也是測試有沒有神經損傷。

  術后第二日,陳俊則指導楊瑾兒開始練習四頭肌收縮,指導楊瑾兒運動足趾,做屈伸活動…

  術后第三日,活動量增大…

  這臺手術,因為是罕見的折疊人,又是此次公益項目中難度最大的一臺手術,所以,很多人都在關注呢。

  見到楊瑾兒恢復得這么好,神經居然沒有任何壞死和損傷,也沒有任何嚴重的并發癥發生,都紛紛驚奇。

  當然,一些常見的并發癥是有的,比如,便秘。不過,這種并發癥完全可以忽略不計,因為,普通正常人都會便秘呢,更何況人家做了這么大的手術,還整日躺在床上不能隨便動嗯?即便是吃喝拉撒,都在床上進行。

  說實話,這種躺在病床上,其中的艱辛,比坐月子都不知道要辛苦和痛苦多少倍!

  好在楊瑾兒從小到大受盡了折磨,手術之后的這點痛苦,對她來說根本就算不了什么。

  自從術后,楊瑾兒的眼睛里有了神采,那是對未來站起來的期望!到時候,她要好好地抬頭看看天上的云朵,若是能有幸看到傳說中的彩虹,那就更加美妙了!

  之前十余年,她都是一直候著腰,只能看到地面,想要如尋常人一般抬頭看一眼天空,簡直是一種奢望!但是,康復之后應該就可以了,想想都令人激動啊…

  這人一旦有了憧憬,整個人的精神世界就強大了,輕生的念頭再也不會有!由此而導致,楊瑾兒整個人的精氣神,都跟以前不一樣。

  在陳俊的指導下,她訓練了這兩三天,一天比一天有明顯的進步,雖然仍舊很疼痛,躺在床上不能下地,但是,睡覺能平躺了,整個人的精神,比做手術前還要好!

  不少專家過來查看之后,都表示驚嘆。

  “這么高難度的手術,居然也是一次性做完?還沒有造成神經損傷,這個陳俊,手段不一般啊!”

  “是啊,先前,我還有些瞧不起他,覺得他年輕,哪里知道,還真是有兩把刷子的!令人刮目相看,刮目相看!”

  “這個小伙子,肯定有一些不為人知的技巧,呵,還藏拙…我想起來了,這個小伙子從來不需要旁的專家合作,估計是防著我們,怕我們偷師,簡直是小人之心,我們這些積年老專家,不教他就不錯了,還防著我們。”

  “真教的話,恐怕你也教不了吧?”

  那名專家:“…”仔細一想,似乎還真是如此。

  “估計,對方是怕我們進去指手畫腳,所以不和我們合作吧!”

  其他專家,面對那些跨學科,特別難的病癥,都是幾人通力合作的,畢竟,現在醫學分工太細了。

  其實,他們想多了,陳俊就是覺得,自己一個人能搞定,有幾個普通人員打下手就行了。

  另外,現在全科醫療又卷土重來,他這樣什么都靠自己,又什么都精擅的,才是最吃香的。

  “恭喜宿主,完成高難度脊柱畸形截骨矯正手術,獎勵力量1,!”腦海中,系統傳來久違的永久屬性獎勵,陳俊一愣,感覺身體內蘊藏的力量又增加了兩三成。他原本就是力量5,現在再1,那就是6的力量了。

  而按系統所說,普通成年男子的力量是1至1.5,運動員是1.53,而他現在是普通人的五六倍了。

  自己一個醫生,雖然帥是帥了點,但是要那么大的力量干嘛?不過,既然是獎勵的,不要白不要,其實,陳俊更喜歡其他的一些屬性,比如給智力加點,給記憶力加點,或者直接加點壽命啥的,難道不美滋滋嗎?

  系統:“希望宿主戒驕戒躁,繼續努力!只要成就高,一切都會有的!”

  陳俊頓時干勁十足!這人生如游戲,才有了追逐的目標,不至于空虛無聊,一天到晚想那點男女之事。

  貂蟬整形這邊的手術告一段落,陳俊也該回歸省一醫兒科了。說實話,他還是更懷念省一醫的氛圍。

  只是,晚上,又被周詩語拉去她別墅里了!

  陳俊本來不想去,但是周詩語說,她有一好朋友,剛跟男友吵架分手了,心情不好,所以過來她這里住兩天。

  陳俊就不想去,說道:“人家本來就吵架分手了,你再把我拉去,那不是更增幾萬點暴擊嗎?”

  周詩語道:“可是她身體不舒服啊,說是吵架之后胸悶氣短,惡心想吐,呼吸也困難,去醫院檢查了下,血壓、心電圖什么都是正常的,我就跟她說,要不你來我這里,我晚上帶個神醫過來給你瞧瞧!”

  陳俊:“…”又想找借口把我騙過去?猶豫…

  周詩語拉著他就走,說道:“你看我都答應人家了,人家還在我家里等著呢,你不去我多沒面子啊,是不是?”

  于是強行將陳俊拉上了車。

  兩人到達之后,就見到了那名女子。據周詩語路上說,對方不是明星,只是一個普通的老師,是她以前高中的同學,兩人關系挺好的。之后斷了聯系幾年,沒想到這次在H市重逢,所以又走動頻繁了起來。

  見了面,對方見陳俊和周詩語卿卿我我,自然觸景生情,眼睛一紅,連忙扶椅子坐下,因為,胸悶氣短的癥狀又出現了,如果不趕緊坐下,就感覺要暈倒!

  周詩語連忙快步走過去,攙扶她的朋友,然后好生安慰,噓寒問暖,人家現在可是失戀了,萬一氣出毛病來可不好。

  然后,周詩語就看了陳俊一眼,說道:“你還愣著干什么,趕快幫人家看看啊!”

  那名女子就一愣:“他就是你找來的神醫?”心說這不是你男朋友么,而且,這么年輕,算什么神醫。

  陳俊雖然粉絲很多,但是不認識他的人更多,所以,不可能人人都知道。當然,更重要的是,陳俊現在是兒科醫生,后來發展起來的許多粉絲,都是辣媽級別。這個年輕女子還沒結婚,沒有孩子,自然也就不關心有哪些知名的兒科醫生了。

  陳俊就走過去,問道:“你平時身體好嗎?有沒有出現過類似的癥狀?”

  女子:“平時挺好的啊,我還經常運動呢。之前沒有出現過。呃,就是昨天晚上和男友大吵了一架,然后就離家出走了,拉著行李箱就來詩語這兒了。我真的很生氣,當時一下子就感覺腦袋嗡嗡的,喘不上氣。然后胸口堵得慌,好一陣沒緩過來,一晚上也沒怎么睡著,后來天亮后有些怕,就去醫院掛了個急診,也沒查出來啥問題,想著應該沒事,就先回來了!”

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