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387、小孩便血以及氣道狹窄

  隨著云小朵的出院,一大波崇拜值又源源不斷涌來。

  陳俊在自媒體上分享了這個病例,當然,用的是化名,并未泄露患兒。

  他在最后寫道:“很多人覺得,得了系統性紅斑狼瘡就是不治之癥,其實這是很大的一個誤區。系統性紅斑狼瘡,經過系統地對癥及免疫治療后,還是有很大一部分病人可以過上正常生活。結婚生子也沒有任何問題。”

  不過,這個病是一個慢性疾病,需要長期的治療和隨訪。對普通家庭來說也是很大的負擔,所以陳俊也在自媒體上發聲,呼吁國家和社會將更多的相關免疫藥物納入社會保障體系,減輕患兒家庭負擔,安心規范治療。

  他的這一發聲,被很多大V轉發,其中不乏一些官方賬號以及明星賬號。

  陳俊的人氣進一步上升。粉絲數已經快要突破五千萬!

  兒科門診。

  一對二十七八歲的夫婦帶著兩歲的兒子來看病,孩子媽媽神色很緊張:“醫生,我兒子剛才拉大便,肛門里面掉出來一塊肉!”

  “不要急,慢慢說!”陳俊眨了眨眼睛,示意對方坐下,從長道來。

  見到陳俊極其富有親和力的眼神,這名孩子媽媽確實鎮定了一些,卻是陳俊無形中施展了宗師級的醫患溝通術,一個眼神或有時候一個笑容,就能讓患者家屬冷靜。這樣更有助于醫生了解病情。

  “醫生,是這樣的,我兒子平時也沒有什么異常,能吃能玩,非常可愛,唯一讓我憂心的是,大約從一年前開始吧,他大便中有血,我們全家人一開始并沒有引起重視。因為他有時候有血,有時候又沒有,我們只以為他亂吃東西,吃壞了肚子。

  哪里知道,后來越來越嚴重,我就帶他去最近的社區醫院看,醫生說是有點腸炎,然后開了點藥,結果,根本沒有緩解,反而越來越厲害,然后今天吧,他拉屎的時候,肛門里突然脫出來一個香菇般大小的腫物!我和他爸爸嚇死了,后來他爸爸又給他塞回去了!醫生,這該不會是腫瘤吧?”

  陳俊搖了搖頭,說道:“腫瘤的可能性比較小,有可能是痔瘡或者結腸息肉。不過,香菇那么大,就有點…嗯,還是先做個檢查吧!”

  陳俊立刻,就給小孩做了直腸指檢,隨后又給小孩安排了血常規、乙狀結腸鏡檢查(可直視到息肉)、鋇劑灌腸造影(可顯示充盈,可明確有無腸道息肉發生,同時還可以有效診斷有無腸梗阻、腸套疊等情況,排除結腸、直腸癌)。

  血常規顯示血紅蛋白量大量下降,各項炎性指標有明顯上升,表明已經出現了繼發性感染。

  結腸鏡檢查時,輕松發現一直徑在4cm左右的潴留性息肉堵塞管腔。很明顯,患兒便血便是結腸的這個巨大腫物引起的。

  這種嬰幼兒直腸息肉通常是指直腸孤立性幼年性息肉,屬于腸道錯構瘤性息肉,一般情況下無異常增生,組織學上可見大量分化良好的腺體,又稱潴留性息肉。平時沒有癥狀,只有生長到一定大時會出血,可能伴有腹痛、腸脫垂,如發生在結腸可出現腸套疊。

  陳俊仔細給這對夫婦講解報告,告訴他們:“這塊結腸息肉太大了,必須得進行手術治療。”

  其實,成年人患結腸息肉很常見,但小孩并不多。不過,也并非沒有,只是相對來說比例比較小而已,而且,這種幼年性息肉多發生在210歲之間的兒童,新生兒則不會發生。

  這跟平時的飲食習慣有很大關系,如不喜歡吃新鮮蔬菜和水果。此外,吸煙也與腺瘤性息肉的密切關系,吸煙史在20年以內者多發生小的腺瘤,而吸煙史在20年以上者多伴發大的腺瘤。當然,小孩不存在吸煙的問題,吸煙一般是成年人才干的事。

  有些人則是因為遺傳的因素。比如有的患者由其父母生殖細胞內遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因,而結腸上皮內的另一個APC等位基因在出生時是正常的,以后當此等位基因發生突變時,則在突變部位發生腺瘤,這種突變稱為體細胞突變。

  有幼年性息肉的患兒,無痛性血便是主要表現,少數病例便后自肛門滴鮮血數滴,息肉可突然脫落而致大出血,患兒排便時一般無任何痛苦。

  “那手術風險大不大?有沒有癌變的可能啊?”孩子媽媽十分著急,還糾結于會不會癌變。

  對此,陳俊就給她吃一顆放心丸啦:“別擔心,這癥狀雖然看著嚇人,但其實小兒直腸息肉很少惡變。如果這息肉比較小的話,也可能自行消失,無需手術處理。但是您家孩子這塊就太大了!嗯,小手術,很快就搞定的!”

  陳俊的妙手,對付這種二級手術“經肛門直腸良性息肉切除術”,自然是手到擒來,不到十分鐘搞定,收工。

  小孩在醫院住了兩天,接受了后續的治療之后順利康復出院。

  系統獎勵一百塊錢。因為,這種手術的難度,其實比婦產科的人流手術還要略微低些。

  陳俊照例將這名患兒的病情分享在自媒體上,依然是采用了化名,保護患兒。主要是用來提醒有小朋友的家長們,如果嬰幼兒出現便血,年輕的父母不要不當回事,尤其是嬰幼兒伴有腹痛者,需要排除腸套疊才能診斷。

  直腸息肉雖然是小病,但是,如果因此而長期便血,極可能會導致貧血,影響孩子的生長發育,而且,萬一不是直腸息肉,而是其他疾病呢?

  所以,家長們要引起警惕,一旦發現孩子便血后,最好盡快到醫院就診,早發現,早治療,早康復。

  很多病,拖著拖著就變嚴重了!

  徐珊珊慢慢習慣了兒科的生活,沒錯,確實是生活。因為,兒科醫生特別忙,幾乎一天到晚待在醫院,何況,她又是單身住在醫院宿舍里的。

  一名中年男子帶著小孩來看病,檢查完,徐珊珊告訴對方:“您小孩只是普通的感冒,我開點藥就好了!”

  正準備開藥的時候,孩子父親說話了,道:“醫生,你能先告訴我,準備開哪幾種藥嗎?因為我家里好多藥,如果有的話,就不用開了!”

  小孩感冒發燒是常事,一般來說,上次的藥沒吃完,但有效期又沒過,那藥就還可以用。如果生病次數過于頻繁,那么藥就會越積越多,到最后都是扔掉的份,太可惜了。

  徐珊珊就告訴他,要開哪個牌子的退燒藥、抗生素以及一些清熱解表的小兒中成藥。

  然后,那名男子就給他老婆打電話了,男人么,哪里搞得清家里還有什么藥,平時都是媽媽比較操心的。

  結果,那名男子拿出手機來撥的時候,徐珊珊無意中瞟了一眼,我去,只見上面顯示:“女王大人!”

  特么的,徐珊珊當場就不好了,咋的,來坐個診,還要吃波狗糧?

  其實,徐珊珊也對陳俊動過心,曾經偷偷瞄他的側顏,略帶害羞與甜蜜。但是,她也知道,陳俊似乎有女朋友,而且女人緣太好,兩人之間可能性太小,也就熄滅了那個心思。

  這也是人之常情,看見科室里有帥氣的男醫生,醫術又那么高,還多金,異性相吸,說不動心都是騙人的。

  就像男人看見漂亮女人,也會YY一下一樣。

  最終,徐珊珊要開的幾種藥,對方家里都有,于是,就索性沒有開了,只是讓對方密切關注,若是小孩病情有變,一定要及時來醫院復診。

  這名父親帶著小孩走后,很快,就來了一個中年女人,帶著一個一米八左右的大男孩走進來。

  徐珊珊一愣,這么大了還來看兒科?結果拿過對方的病歷本和醫保卡一刷,系統顯示,那名一米八的男孩,年紀才13周歲,離14周歲還差幾個月。

  我去,這么小就長這么大了!徐珊珊偷偷嘖舌。實則是她來兒科時間太短,要是換了韓元艾那樣的資深主治醫,就會見怪不怪。因為,在我國,十四周歲以下是要看兒科的,但現在,經濟條件好了,大部分人民富裕了,十四歲就長到一米七以上真是太多太多了。

  十四歲,大約上初二,去中學瞧一瞧就知道!有的初一的時候還是小不點,結果一個暑假一過,進入初二,就立馬蹭蹭蹭,跟竄天猴似的。

  十三四歲,是兒童與少年的一個分水嶺!

  這個一米八的少年也是感冒發燒了,不僅長得高,還有點兒小胡子,不看病歷資料的話,乍一看還以為高中生或大學生呢。

  徐珊珊按照流程幫他搞定,最后,那名媽媽帶著兒子走的時候,不忘交代她兒子:“快跟醫生姐姐說再見!”

  少年:“阿姨再見!”

  我去!徐珊珊真想抽他,你小子耳朵聾了?你媽媽不是跟你說了,要叫我醫生姐姐?!特么的叫阿姨?姐姐我也才大學剛畢業沒多久!一萬點暴擊自不必提。

呼哧呼哧  一名八個月大的嬰兒,在她媽媽的懷中急速喘著氣,那喘氣聲,簡直好幾米外都能聽得見。

  這才是一個八個月大的嬰兒啊!

  孩子媽媽就很揪心:“陳醫生,我是慕名前來的,您趕緊幫我女兒檢查下是怎么回事?呃,不是哮喘。因為之前在我們那邊的縣級醫院看過,開的哮喘藥,但吃了一直沒見效。孩子拖下去,我怕出問題,所以趕緊來省一醫呢!我也是您的粉絲,平時也有關注你,給你點贊的!”

  陳俊:“感謝支持。我先聽聽她的心肺音!”

  陳俊就取了聽診器聽了聽,隨后又給安排了氣管鏡的檢查。

  果然,證實了他的猜想,是氣道狹窄。絕非是哮喘。

  系統甄姬的聲音適時響起:“恭喜宿主,獨立診斷罕見病例氣道狹窄成功,獎勵人民幣三百元!”

  陳俊對這些每天不斷來的小錢,都已經麻木不仁了。畢竟,手握1.8個億的救助基金,雖然不是他私人的,但是對錢的看法已然不一樣了。

  更何況,他私人的資產也有近一千五百萬了。尤其是前不久他買的那個房子,當時買的時候大約四百萬,這才不到一個月,已經上漲了20。

  這名嬰兒的氣道,直徑只剩下約23毫米,只有同年齡寶寶的1/3,也就比針孔大一點點。這么狹窄的氣道,能不喘氣如牛嗎?吃哮喘藥?吃再多也不管用!

  這種罕見病,往往被一些小醫院,或者醫術不精湛的醫生,誤診為哮喘,誤診率很高。一是因為病癥上很相似,都是陣發性咳嗽,喘不上氣,呼吸聲重;二則因為診斷時需要結合CT氣道三維重建和氣管鏡等深層次檢查來做綜合判斷,不僅需要先進的儀器,還需要有這方面臨床經驗的醫生。

  除了氣道狹窄,氣道相關疾病還有氣道異物、氣道軟化、心血管畸形壓迫引起的氣道狹窄等等,均非哮喘病,卻很容易被誤診為哮喘,有時候會耽誤病情甚至危及生命。

  比如這名小寶寶,如果不是及時送來陳俊這里,拖到后面病情嚴重了,很有可能要住進重癥監護室,上呼吸機進行插管治療的。

  但是現在,只需要進行精準治療,做一套“氣道擴建手術”,就能康復!

  陳俊安排小孩住院之后,根據病情,撰寫了一份三萬字的手術方案,采用了激光、冷凍、球囊擴張等多種治療手段相結合,當然,少不了各種高科技的醫療設備,如軟式呼吸內鏡、激光治療儀、冷凍治療儀等等。

  這些設備,復雜程度高,一般的小醫院不可能有。尤其是軟式呼吸內鏡下的介入治療,一般醫院難以實現。不得不說,省一醫的硬件實力還是很強的!

  如果非要在小醫院治的話,可能就是行氣管切開術,這對患兒的損傷太大了,還容易復發。

大熊貓文學    當醫生遇上不正經系統