“收不收？”
“收！”
張天陽答應的干脆，何師兄更干脆。
“行，那你先看看既往病歷，五分鐘后我跟你一起去看病人。”
“好。”
接過何師兄遞來的一疊病歷和各項檢查單，張天陽開始翻看病人的既往病歷。
病人家在增城，既往沒有在東方醫院本院就診，所以張天陽只能看紙質報告。
整整一疊，一只手險些抓不住，昭示著病人淚跡斑斑的病史。
“患者，男，60歲，因“發現肝硬化20年，脾栓術后2月，間斷發熱1月余”入院。”
......
五分鐘后，張天陽和何師兄一起出現在82床病床前。
“來，查房了。”
掀開病人裹得緊緊的一層又一層的被子和衣物，終于看到了他的真容。
病人看起來有些消瘦，臉上的顴骨都突了出來。
但掀開衣服一看，肚子鼓得跟兩百斤的大胖子不逞多讓。
詳細詢問完病史，何師兄沖張天陽示意。
“體格檢查，你來？”
“好。”
張天陽應了一聲，手就按上了病人的肚子。
輕輕用力，張天陽一邊按，一邊問，“這里痛不痛？這里呢？”
手下的皮膚溫度明顯增高，用力的時候可以明顯感到患者腹部的皮膚張力增加。
移動性濁音陽性，說明他的肚子里至少有3000ml的腹水。
腹水是肝硬化患者常見的并發癥，有時候，病人的肚子可以比孕婦還大。
形象點來說，相當于六瓶礦泉水的量，全堆在肚子里。
對病人的日常生活來說，是一個極大的負擔。
胸腹部視觸扣聽后，張天陽掀開了包裹著病人雙腿的被子。
撩開病號服，明顯看到病人的雙下肢也是又白又腫，輕輕一按，就凹下去一個大坑。
“護士姐姐量體溫了沒有？”
張天陽問著，讓家屬去催促小護士趕緊來量體溫量血壓。
“師兄？”張天陽看向何師兄，“我覺得，需要放腹水，最好是今天之內。”
“等一下。”
雖然全程看了張天陽的手法，并沒有挑出什么錯誤，但何師兄還是嚴謹的重新做了一次體格檢查。
臨床上，小心為上。
回到醫生辦公室，張天陽開始給82床開各項檢查以及各種治療和藥物。
這個阿叔已經間斷發燒了一個多月了，現在發熱、畏寒的情況算是他的日常。
腹水量太多了，而且張天陽懷疑發熱跟腹水有關，所以腹穿還是要做的。
就等著病人趕緊把腹部肝膽胰脾的B超做完，定好穿刺點。
“血常規、肝功、腎功、離子六項、感染二項、腹水常規、腹水培養、心電圖、胸片、腹部B超......”
“護肝、退黃、白蛋白、利尿、護胃、抗生素......”
何師兄坐在張天陽身后默默的看，有些驚訝。
“小張，你不是才下臨床不久嗎？看起來很熟練啊！”
他不過是看張天陽心細，發現了8床的問題，才嘗試著給了他一個病人。
沒想到竟然有了意外之喜。
張天陽謙虛道，“還要師兄多多指點，我經驗還是不夠。”
“得了吧！”
何師兄笑罵一聲，心中一動。
“不行，我得考考你。這樣，你來說說發熱查因的診斷思路，以及這個病人的情況。”
話音剛落，爆炸頭陳師姐就悄悄地抓著小本本湊了過來。
“怎么？”
何師兄以為她管的病人出了什么問題，誰知陳師姐不好意思的笑笑，“你們說，我就聽聽。”
上級醫生比她們多的就是經驗，有時他們隨口的一句話就能讓下級醫生受益匪淺。
眼看何師兄要準備開始指點小師弟了，陳詩詩作為一個積極上進的好青年，當然不能放過這個機會。
佘師兄在旁邊的電腦上敲打著病歷，眉頭皺起。
他當然注意到了這邊的情況，但手下巍然不動。
何師兄確實經驗豐富技術高超，但現在是師弟先發表意見。
“師弟胡說八道，我聽了會影響判斷的，等會何師兄說的時候再聽吧。”
即使張天陽比他還早發現8床的問題，佘師兄依舊對他評價不高。
甚至因為某些微妙的原因，更加不爽了。
何師兄撇了一眼身子紋絲不動的佘師兄，沖張天陽示意，“講講？”
張天陽也不怯場。
“發熱查因，我主要考慮以下幾點。
第一，感染，不論是細菌感染還是真菌感染，亦或是病毒或者寄生蟲，都會出現發熱。這時候應該完善感染二項、體液細菌真菌培養等檢查。
第二，腫瘤，尤其是血液系統腫瘤。這種病人常出現淋巴結腫大，查血常規、骨髓穿刺以及對腫大的淋巴結活檢即可確診。
第三，一些內分泌的疾病例如甲亢也會導致體溫升高，還有一些藥物熱，等等。”
有道理。
陳師姐使勁點頭，一臉期待。
這個師弟看起來有點東西啊，跟她以前遇到的實習生一點也不一樣。
大家都是從實習階段過來的，實習的時候什么鬼樣子誰還沒點數啊？
正常的實習生被上級醫生提問都是一問三不知，就算能說點東西，也往往東扯一點西扯一點。
但這個師弟呢？
有理有據，還給你列出了123點......
“那你考慮這個病人是怎么回事？”
何師兄也很驚訝，于是起了更大的興趣，“來，說說看。”
張天陽翻出了82床阿叔的病歷。
“患者既往20年肝硬化病史，2月前因脾功能亢進做了脾栓，此后間斷發熱1月余。
我覺得，患者發熱跟脾栓應該有關系，考慮吸收熱？
但正常的吸收熱不至于燒這么久，考慮合并一個感染，或者是脾栓的面積太大。”
何師兄贊同的點頭，“可以啊！你這個分析我覺得可以！”
他也翻動著患者的病歷，“有點可惜，患者沒有把做脾栓的記錄帶過來。
不過沒事，咱們給他補一個腹部MRI，看看圖就知道你說的是不是了。”
“不過，小張啊，你真是五年制？”
張天陽眨眨眼，“是的。”
“我說什么來著，咱們學校出來的孩子不能坑。”
何師兄呵呵笑著。
“教學秘書還跟我說你們這屆五年制坑的要死，要我們輕易別給你們病人。
回頭我說說她去，這分明是造謠！”
陳師姐在旁邊聽著，眼睛亮亮的。
媽呀，該不會撿到寶了吧！
“以前都是我給實習同學補漏洞擦屁股，這回總算來了個靠譜的了！”
一想到自己在感染內科以后的兩周可以待得輕松點，陳師姐就恨不得給張天陽點個贊。
師弟好樣的！
你盡管優秀，老娘就可以偷偷咸魚啦！
