夾層破裂了嗎？
想到這里，所有人身上開始滲出絲絲冷汗！
升主動脈有一部分是在心包內，一旦這里發生破裂，很快動脈血會充斥在整個心包之內，對心臟形成一個心包壓塞的表現！
而這個表現，恰恰也是最危險的，同樣也是死亡率最高的原因！
所以，聽見陳滄說心包填塞之后，不論是余勇剛還是李寶山、徐子明等人，內心都忍不住心涼半截！
怎么辦？
即便是身為急診科主任的余勇剛，面對這樣的一個患者，此時也是有心無力！
因為即便是心外科的徐子明，此時也很難形成一系列清晰的搶救思路！
有時候，很多疾病來勢匆匆，而且帶著最嚴重的并發癥和姿態滾滾而來，就如同滔天洪水一般，而患者不過是那海上的一葉扁舟！
“陳醫生，心包填塞要解除嗎？”
陳滄深吸一口氣，此時超聲心動圖因為心包內滿是血液的原因，看的很多都不清楚！
只能看見很多血液充斥在心包之內。
到底患者此時是一個什么樣的狀態？
能不能解除？
應該應該解除？
會不會誘發其他的風險？
誰也不能保證了！
除非檢查清楚！
可是此刻此刻檢查？
去哪兒檢查？
做什么檢查？
說句實話，現在做任何檢查，都無異于一次送死行為！
可是，沒有清晰的診斷，如何才能對患者的病情進行系統精準的判斷呢？
如何才能制定出來一整套行之有效的治療方案呢？
一時間，患者已經進入了一個死循環！
診斷不清晰導致方案沒辦法制定，方案沒辦法制定導致病情繼續惡化，繼續惡化的病情讓患者沒有來不及做其他檢查和治療。
夾層分離？
還是夾層破裂？
無論是什么，都是十分危險的事情。
甚至于，還有可能是一個兩種夾雜起來的多危險因素。
想到這里，陳滄直接把心包穿刺針遞給徐子明。
盯著他說道：“徐主任，你拿著，我讓你抽血你就抽血！”
徐子明面色凝重，認真點頭！
而陳滄則是直接繞到患者另外一邊，帶上聽診器，一只手把聽診器的頭部按在心前區不同的位置，另外一只手，則是搭在了患者手腕處！
他深吸一口氣，讓自己在這樣一個危急關頭平靜下來！
此時，房間內，護士緊張的說到：
“心跳60次每分！”
似乎所有人都有些手足無措。
事情太突然了，而且疾病發展也太快了！
或許很多人不懂大多數馬凡綜合征為什么活不過三十多歲，就是因為現在這個樣子！
病情發展太快，就如同龍卷風一般！
來不及搶救！
陳滄閉上眼睛，周圍的人也趕緊安靜下來。
不敢去打擾陳滄。
此時此刻，陳滄隔著心包，依然聽見了隱隱約約的主動脈瓣聽診區突然出現舒張期雜音伴有收縮期雜音！
聽見這一陣聲音之后，陳滄頓時一喜！
這是具有診斷意義的體征！
雜音產生是由于主動脈根部夾層血腫使主動脈瓣移位、脫垂、瓣環擴張，內膜破裂后呈瓣狀向管腔內突出引起血流旋渦。
而就在這個時候，陳滄在手腕上感覺到了脈壓增寬和水腫脈等周圍體征！
想到這里，陳滄頓時一喜！
升主動脈血管夾層瘤是肯定的。
但是，并沒有出現主動脈血管嚴重的破裂，而是因為升主動脈的地方因為血管損傷，導致血液通過傷口滲出進入了心包腔內！
產生了心包填塞的癥狀。
但是，現在主動脈夾層沒有完全破裂，但是夾層血腫卻十分嚴重。
否則是不可能產生這樣的一系列病理反應的。
陳滄腦海的四維圖不斷的通過各種影像結果來模擬此時患者胸腔內的情況。
通過各種診斷信息，一點一滴的逐漸的摸清楚了患者此時的情況。
想到這里，陳滄連忙對著徐子明說道：“穿刺！”
“可以穿？”老余有些擔心。
陳滄點頭：“可以！沒問題的！”
說完之后，陳滄轉身對護士繼續說道：“普萘洛爾靜脈間歇給藥與硝普鈉靜脈聯合降壓！”
陳滄不斷的下達各種臨時搶救醫囑。
現在根本不是糾結誰是主任的時候。
因為陳滄知道，現在他才是最了解患者體內情況的人。
必須要針對患者此時危急癥狀穩定住，做好送到手術室的準備！
如果在在這里進行手術，患者死亡率高達95以上。
急診手術根本不足以支撐這樣龐大繁瑣且精密的手術！
一時間，所有人都開始動員起來。
醫囑不斷的被執行。
徐子明早就做好了穿刺準備。
在超聲心動圖下，開始緩慢抽取心包腔內的液體。
一分鐘以后，穿刺完成。
250毫升血液被抽出來。
而各種藥品也開始注射到了患者體內。
“可以這樣降壓嗎？患者已經有些低血壓了？”這個時候，一旁的二組侯組長忍不住問道。
的確，普萘洛爾聯合硝普鈉是不是勁兒太大了？
大家都有些擔心！
雖然現在患者主動脈夾層出現了，但是患者已經休克了，如果低血壓引起低灌注來，能否堅持下手術臺？
這似乎又進入了一個矛盾點。
高血壓，容易誘發主動脈夾層破裂！
低血壓，患者是否會因為低灌注引起腦組織缺血缺氧？
這就是疑難雜癥！
每一個醫囑都需要斟酌斟酌再斟酌！
陳滄搖頭，當即否認：“不會的！”
“患者的血壓低并不是真實血壓！”
此話一出，周圍眾人頓時一愣！
血壓還有真實血壓和虛假血壓的說法？
徐子明忽然眼睛一亮，他疑惑的問了一句：“患者是夾層血腫蔓延了？”
陳滄點頭！
“沒錯，我剛才清楚的在患者橈側感覺到了脈壓增寬和水腫脈等周圍體征，而且，心音也顯示主動脈瓣聽診區突然出現舒張期雜音伴有收縮期雜音！”
“這就說明，患者沒有血管的破裂，而之所以心包填塞，原因是主動脈根部夾層血腫使主動脈瓣移位、脫垂、瓣環擴張，內膜破裂后呈瓣狀向管腔內突出引起血流旋渦。”
“而且，患者的升主動脈夾層的確有血液滲出，造成了這種心臟壓塞的表現。”
聽見陳滄的話，頓時周圍安靜了下來！
這一刻，似乎就解釋的通了！
