病例不長。
就那么幾句話。
但是卻能看出很多信息。
醫生有時候看病歷無非就是幾條。
首先是根據癥狀找病因，其次是根據病因推癥狀。
此時患者的癥狀似乎不是很難腿短。
癥狀上，患者有突然出現頭暈、無力等應該是低血容量表現，也有突發腹痛、腹脹等腹腔內出血的刺激癥狀！
體征上：存在脈速，血壓低，明顯的腹膜刺激征，這應該說明是腹腔內病變。
血常規示發病初期血紅蛋白進行性下降，而沒有明顯改變，反而Fib持續低水平和D二聚體上升明顯，這幾個看似雜亂的化驗報告單很明顯能得到一個結論，完全符合急性失血的表現！
所以陳滄直接說道：“考慮急性出血性疾病吧！”
陳滄的診斷幾乎是伴隨病例說完就直接給出來的。
幾個主任頻頻側目，滿是欣賞。
雖然這個診斷不難，但是…想要這么快得到急性出血也需要一定水平的。
而陳滄基本上是脫口而出，這就能看出來對方扎實的功底！
黃秋穎忍不住點頭：“沒錯，既然是出血性疾病，且為下腹部疼痛，查體及影像學均發現盆腔內可及實性腫物，而且患者本身就有婦科病史，所以我首先考慮婦科相關疾病。
婦科疾病能導致出血的疾病也就那么幾種！
首先是妊娠相關疾病：如異位妊娠，滋養細胞腫瘤等；
其次是卵巢或輸卵管腫瘤破裂；
最后則是卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。”
陳滄點頭：“患者絕經多年，完全可以排除妊娠相關疾病，而子宮內膜異位囊腫也不太可能！”
想到這里，陳滄忽然問道：“患者有摔倒？”
崔吉勝點頭：“是的，但是…那只是輕輕滑到在地。”
輕輕滑到在地上和重摔思考角度是不一樣的。
黃秋穎說道：“在婦科疾病導致出血的診斷建立之前，尚需要排除其他系統及其他原因導致的出血。”
何志謙作為普外科主任，他開口說道：“之前我們已經討論過了，外科腹部內出血疾病一般見于臟器損傷。”
“但是實質臟器的損傷如肝、脾、胰腺等，空腔臟器如胃、腸道及膽囊膽管等；此外還有血管損傷如腹主動脈、下腔靜脈等。一般這些損傷均繼發于劇烈的閉合傷或穿通傷，盆腔血管的損傷多繼發于穿通傷、骨盆或下肢骨折。
所以，患者僅為輕微活動之后緩慢倒地，無明顯骨折表現，一般不至于導致上述器官及組織的損傷。”
何志謙的一番話直接否認了患者的臟器損傷可能。
接下來泌尿外科、血液科、內分泌科、介入科紛紛開始再次討論起來。
或許很多人不明白什么是會診？
這就是會診，給出一種推斷性診斷，然后各個科室進行診斷。
這就是分科的好處。
每一個醫生精通一個領域！
他們對自己領域的疾病十分在行。
不斷地把患者可能性給縮小。
一個腹腔內急性出血看似普通，但是現在卻無法給出清晰的診斷來。
其實，這就是醫學。
正如約翰霍普金斯醫學院創始人之一，威廉奧斯勒爵士的一句話：“醫學是一門不確定的科學！”
此時的討論再次焦灼起來。
泌尿外科否決了患者膀胱區域損傷的可能，暫時不考慮泌尿外科相關疾病。
而血液科的推斷集中于血管損傷，畢竟長期的糖尿病等慢性病繼發血管病變，很容易導致出血。
又是一輪討論結束。
眾人再次沉默了。
一般來說，會診其實是分步驟的。
如果診斷出來情況，這怎么都好說。
但是…
假如今天這種情況，大家討論半天之后卻找不到病因的時候。
會診也不會浪費！
會診就會逐步變成一個推鍋大會。
畢竟這樣一個疑難病患者，現在診斷都診斷不清楚，更別提治療了。
其實，只能說患者情況還算可以。
如果真的是病情危重的話，可能第一步要做的就是剖腹探查了。
有時候，影像學檢查是存在局限的。
出血肯定是有的，但是出血量并不是很大。
這一刻，辦公室內再次陷入了一片沉寂。
黃秋穎倒也果斷：“通知手術室，準備剖腹探查！”
現在拖下去也沒有了意義。
而陳滄這個時候也是不斷地思考各種可能。
常規的診斷都已經完整的想了一遍，可是…卻怎么也不符合患者的癥狀。
難怪大家會診討論了一個小時沒有結果。
就在這個時候，陳滄忽然說道：“我能去看看患者嗎？”
黃秋穎轉身看了一眼陳滄，這才想到，陳滄來了以后還沒有發表過意見。
大家也覺得陳滄這小子…不會來走個過場吧？！
不過沒有人會強迫陳滄，畢竟人家只是一個進修醫生。
給不給出，他都是沒有責任的。
但是…
說實話，這些主任肯定是不太相信陳滄能給出結果的。
黃秋穎看見陳滄認真的樣子不像是裝腔作勢，不由得愣了一下：“好！”
說話間，黃秋穎親自帶著陳滄到了病房。
一個六十多歲的老太躺在床上，捂著肚子難受的呻吟。
看見黃秋穎來了，正要說話，忽然看見陳滄！
頓時，老太太臉色一紅：“陳教授！”
老太的老公崔吉勝忍不住說道：“老婆，你別擔心，陳教授一定可以診斷清楚的！”
老太太點頭，忽然覺得肚子都沒有那么疼了：“對對對！我相信陳教授！”
陳滄也是嘆了口氣，壓力山大啊！
唯有愛和信任不可辜負啊！
周圍的主任們表情不一。
陳滄真要是診斷清楚，那可是真有本事了。
但是…說實話，這個疾病真要有這么簡單，也不至于到現在了。
這種出血，絕對少見！
果不其然，陳滄觸診一番之后，也是陷入了僵局，遲遲半天得不到準確的答案！
但是，陳滄的眼睛終究不是透視。
也沒有辦法看到腹腔內的情況。
患者的盆腔血腫似乎成了一個未解之謎。
時間一分一秒流逝！
陳滄也是絞盡腦汁思考起來！
急腹癥有那些？
他的腦海就如同一個搜索引擎，不斷地帶入，思考，反復推測。
陳滄忽然想到了什么，連忙說道：“做個上下肢靜脈彩超！”
黃秋穎皺眉：“上下肢的？有什么意義？”
而介入科的大夫聽見陳滄的話之后，不由得眼皮一跳！
“對，做個彩超吧！”
聽見介入科大夫發生，黃秋穎也不在阻攔。
婦科本身就有超聲，很快結果出來了！
上下肢血管彩超亦提示右側股、腘靜脈血栓形成！
看到結果的眾人有些茫然。
而陳滄此時卻被嚇的滿頭大汗！
(本章完)
