膽腸吻合作為消化道功能重建中的重要一環，雖然不能說難度很高，但是絕對是十分重要的。
而消化道重建中，最疑難的手術，當屬胰胃吻合術，而胰十二指腸切除術更是難度最高的手術之一。
消化道的重建難點其實是圍繞小腸展開的！
難點自然也就是在小腸的處理方面。
小腸吻合看似最簡單，但是作為中心環節，反而卻是最難的。
因為他連接著胃、膽道、胰腺、
這三個重要的消化器官，加上小腸已經構成了消化道的百分之九十。
而結直腸的吻合，似乎大家一直以來都沒有太大的重視。
陳滄一開始原本覺得消化道重建難度不高，可是伴隨著深入了解之后，也越來越認識到這個難度似乎要比自己想象中的高的多！
要不然也不會困擾消化外科上百年，至今沒有更好的解決方案了。
這個時候，陳滄回頭再看的時候，忽然發現當初獲得的胰腺手術技能擴充包實在是占了大便宜了。
最難得問題，似乎讓他最先解決。
手術開始之后，陳滄一絲不茍的持鏡。
腔鏡下膽囊的手術其實是很考驗人的。
就比如此時的這個患者，發生膽道的狹窄原因就是在當初膽囊切除術的時候，不小心損傷了膽管，以至于膽管狹窄，導致了膽汁淤積，發生黃疸。
而腔鏡手術下，損傷膽管似乎已經成了一個十分嚴峻的問題。
這已經不是一個人的事兒，甚至已經成了行業問題。
想到這里，陳滄也不再著急的去想能偷師或者干啥了，他希望用自己的持鏡技巧來觀察膽囊，看看是否可以減少膽道損傷的幾率！
陳滄索性沉下心來，開始觀看起來奧斯特的手術。
腹腔鏡下顯露膽管之后，需要小心翼翼的分離。
因為膽管周圍血管密集，有多個血管穿行期間，需要小心謹慎。
奧斯特手術的時候，并沒有因為這是自己擅長的手術就放松警惕，反而格外認真。
這個時候，陳滄忽然說道：“奧斯特教授，你覺得膽道手術，以及膽囊手術的時候，損傷膽管最主要原因是什么？”
這個問題讓奧斯特忽然沉默了下來！
肝外膽管狹窄因手術時損傷肝外膽管約占80～90。
而繼發于手術后膽管周圍炎癥、感染和缺血只占10～20。
那么，為什么損傷呢？
這是一個很重要的問題！
既然如此高的損傷率，為什么不去攻克呢？
奧斯特想到這里，忍不住說道：“這是一個問題！”
一句話，馬月輝忍不住翻了個白眼！
還以為能說出什么有水平的話呢？
此時，充當助手的何志謙也思考起來。
處理損傷性膽管狹窄的手術，都是再次膽道手術，有的甚至達10余次，是十分困難的手術。
絕對不是一次能順利完成的手術，包括此時的患者，三年前已經完成過一次了！
四個人同時思考起來。
過了片刻，奧斯特說道：“可能還是因為術野的問題吧？”
何志謙也是點了點頭：“嗯，即便是開腹手術，在處理膽囊的時候，因為肝臟、血管密集等原因，處理膽囊三角區的時候，就容易損傷膽管。”
奧斯特在處理膽總管的時候，陳滄忽然說道：“你稍等一下，我給你換個角度，你再來處理！”
就在分離并進入小網膜孔的時候，陳滄率先把腔鏡跟到，這個時候，陳滄轉動光纖，很快，以往手術留下的線結和膽管狹窄處的瘢痕結節出現在電視畫面里。
看到這個原來狹窄之后，陳滄陷入了沉思之中。
為什么會損傷這里？
想到這里，他趕緊連忙說道：“我看看上次打孔操作的地方。”
頓時，奧斯特也是眼睛一亮。
之間腹部的幾個手術留下的印記出現。
陳滄看著幾個印記，而奧斯特迅速分出那個是操作孔，哪個是輔助。
而陳滄瞪大眼睛，看著四維圖，不斷地思考起來…
這個時候，他發現了自己四維圖的厲害之處！
這分明就是一個模擬結構圖。
通過三個空洞，甚至開始模擬起來當時的手術。
過了幾分鐘，陳滄已經想到了幾十種損傷的可能。
這…和沒有想到沒有任何區別。
幾十種手術很明顯不具有任何代表性，他需要尋找一個損傷的共性！
想到這里，陳滄明白，這已經不是一臺手術可以解決的了的問題了，可能需要更多的手術去驗證。
陳滄索性說道：“奧斯特教授，你來處理，我給你視野！”
奧斯特點頭，陳滄提出來的這個問題，也讓他陷入了沉思之中。
手術一分一秒流逝。
陳滄不斷地把腔鏡技巧發揮出來，盡可能考慮到所有結構和組織。
奧斯特的膽管空腸吻合術做得很順利！
這是奧斯特第一次被陳滄親自扶鏡，也是真正意義上的感覺到了陳滄的持鏡技術是多么厲害！
每一步，陳滄甚至都能提前想到。
血管、韌帶、肝臟、膽管…任何一個有可能損傷到的組織，陳滄都會提前使用腔鏡技巧把視野照亮，然后做好警示作用！
腔鏡就如同主刀醫生的眼睛，而陳滄作為持鏡手，硬生生把主刀醫生的眼睛變成了360度無死角的攝像頭！
以至于奧斯特接下來的手術十分順利！
奧斯特也是感覺自己今天的這一臺手術空前的流暢，每一個細節都能把握到位。
這一切，自然要歸功于陳醫生。
一時間，奧斯特有一種預感，陳滄可能做得這種手術是不是要比自己還要厲害呢？
想到這里，奧斯特抬頭看了一眼陳滄，只見他眉心緊促，不知道在思考什么！
頓時，奧斯特忽然內心一個咯噔，眼神里不免多了幾分擔憂。
難道…自己這一臺手術的表現又讓陳醫生不滿意了嗎？
想到這里，奧斯特忽然感覺惴惴不安起來，手術越發嚴謹認真！
手術很快結束！
可是，陳滄依然一句話不說，這就更讓奧斯特忐忑不安起來！
