陳滄的條例很清晰！
先是根據癥狀，體征等線索去推導出患者的原因。
然后根據現病史和既往史去，共同推出可能性！
然后開始通過生理生化檢驗去驗證你的判斷。
陳滄一個簡單的搶救，使用的流程讓眾多規陪學員形成了一種邏輯思維的框架。
陳滄笑了笑：“這就是臨床思維！”
眾人一愣。
其實，作為一名大夫而言，最重要的就是臨床思維的形成。
而這個時候，徐冬冬的話更讓大家好奇。
“對啊！陳老師，血清電解質還沒有出來，你是怎么猜測出來血鉀值的！是靠經驗判斷的嗎？”
“對！陳老師你剛才太帥了，怎么判斷的，有秘訣嗎？”
看著一群學生，陳滄笑了笑：“當然有秘訣了！”
眾人一聽，頓時眼睛亮了起來，一個個趕緊掏出筆和紙，這可是“干貨”！
實打實的干貨！
陳滄見狀，也很樂于分享。
那句話怎么說的？
對！知識不是自己的，自己只是知識的使用著和傳播者罷了。
更多的人得到這些知識，也能拯救更多的人。
“其實，大家注意到沒有，我剛才做心電圖。”
眾人點頭：“嗯，看見了，但是…心電圖只是波形，和血鉀有什么關系？”
陳滄這個時候對著小林說道：“小林，剛才我多出了一份心電圖，你幫我拿一下。”
陳滄剛才為了保險起見，多出了一份心電圖，現在正好派上用場。
小林找著急拿了過來，遞給陳滄。
陳滄接過心電圖，對著眾人說道：“大家不要小看任何一個檢查，小到體溫計、血壓計、心臟聽診或者是心電圖、x片等等…”
“這些檢查，都能告訴我們很多線索！”
“而高鉀血癥和心電圖異常的表現，甚至是一個典型的例子，我希望大家把我接下來說的，記住！”
眾人一聽，連忙準備好本子和筆，認真聽了起來。
“血鉀增高的時候，增加復極期細胞膜對鉀離子的通透性，使動作電位坡度變陡，時間縮短，高鉀首先出現的心電圖表現是T波高聳、QT縮短，所以我看到心電圖的時候，就已經基本確定了患者是高鉀血癥。”
“大家都知道，高鉀血癥的患者來去匆匆。”
陳滄一句“來去匆匆”把眾人逗笑了，但是大家都知道，的確如此，高鉀血癥隨時可以引起心臟驟停，危及生命！
陳滄繼續說道：“的確，血清電解質檢查是高鉀血癥的金標準，但是等到生化檢查出來，患者都過去一兩個小時了，人早就沒了，我要這個金標準干嘛？”
“所以呢，這個時候，懷疑高血鉀一定要做個心電圖，這是一個臨床的小技巧！”
“而且，隨著血鉀的升高，不同濃度，會有不同的表現，開始記啊！”陳滄提醒道。
“當血鉀大于6.5mmol/L的時候，出現QRS均勻的增寬，這個時候可出現心室肌傳導阻滯；
當血鉀大于7.0mmol/L可出現P波降低、時間增寬；
而當血鉀在8.5mmol/L左右的時候，可出現P波消失，形成竇室傳導。”
這些都是經過官方報道的，而且臨床是可以使用的，所以陳滄說的時候，沒有猶豫。
如果只是陳滄的個人經驗，他會說的很保守！
眾人一個個聽見之后，眼睛冒著綠光，不斷地記錄著。
很多知識，只有和臨床結合的時候，才會發出耀眼光芒。
此時此刻，他們眼睛里的陳滄，自帶光環特效！
一個個如饑似渴一般。
他們那兒能想到，心電圖的不同竟然可以反映出人體血鉀的異常信號。
這是他們根本想不到的。
就跟陳滄說的那樣，如果等血清電解質來了，患者人都沒了，你都不知道為什么！
作為一名大夫，就是要不斷的提高自己的技術。
這個技術，包括診斷技術，治療技術，手術技術，以及和患者交流的技術。
人生處處皆學問。
這個時候，一個學生忍不住問道：“陳老師，血鉀到了10會直接死了嗎？”
陳滄：“血鉀濃度進一步增高，到10mmol/L的時候，QRS進步增寬，甚至與T波融合呈正弦波，最后死于心室停搏或室顫。”
說到這里，陳滄看著眾人。
“所以說，臨床上最忌諱的是經驗，特別是急診，千萬不用使用自己慣用經驗來給別人看病，更不要在生活中隨意勸說或者鼓勵別人怎么做。”
“在你沒有完全了解患者的情況下，可能你說的任何一句話，都是錯了，可能你提的任何一個建議，都是致命的！”
陳滄深吸一口氣：“如果剛才你們按照常規的電解質紊亂，上吐下瀉嘛！不就是補液調整電解質嗎？補得鈉鉀鈣鐵鋅硒維生素…假如這樣的話，患者是什么樣的！你們自己好好思考思考。”
“醫學，容不得半點馬虎，這兩個月在急診，我也不說希望能讓你們學會多少東西，但是你們必須要學會一點！”
“那就是危險和慎重。”
一句話，讓在場的所有規陪學員都安靜下來。
生活中不乏這樣的例子，一個可能在自己身上適用的方法，可能就成了別人死亡的真兇。
所以！
最合適的勸說和建議，可能就是：去看大夫吧！
陳滄笑了笑：“所以，你們知道：大夫和屠夫有什么區別？”
眾人一愣，抬頭看著陳滄。
陳滄認真說道：“大夫是越做越膽小，屠夫是越做越膽大！”
話很幽默，眾人聽到之后，也是不禁莞爾。
可是…內心卻笑不出來！
越笑越覺得沉重。
陳滄看著大家，起身離開了，朝著辦公室走去，他不期望這群人什么都能記住，但是一定要記住一點：對待患者的時候，一定要：
慎重！
慎重！
慎重！
此時，人群中，一個男子滿頭大汗！
他心有余悸，頭也不敢抬。
想到自己的逞能，他就覺得十分幼稚…
假如這老人真的在自己手里處置的…
結果，會是什么樣？
這是一條鮮活的生命，自己也才30歲出頭，真的要是出了問題，誰能負責？
誰為老人負責！
生命只有一次？
誰能讓你嘗試？
ps：這個故事，我想告訴大家的是，對于別人善意的建議，可能對別人而言，并不適合。
疾病如此！
人生何不是如此呢？
對疾病沒有足夠的了解，看似善意的建議導致誤診或者誤治。
對別人境遇沒有足夠的認知，看似善意的建議會導致什么？
中醫認為，醫學是道，其實，生活和醫學，很多東西是共通的，希望這個故事，給大家一點點小小的啟示。
(本章完)
