巨大的胰島素用量在醫院里也許只是醫生多開兩個醫囑，再和藥房的藥師們、病房里的護士們互相打打嘴炮的問題而已。但人總不能永遠住在病房里，住院部的患者們只有兩個不同的目的地，重新回到家庭，或者步入人生的終點。不管是哪一種，總要有個去處才是。
嚴重胰島素抵抗的糖尿病患者，在控制好了血糖之后依舊能夠重新回到家庭里生活。而回家之后，每日大量的胰島素注射就成了降低患者生活質量的主要因素。
常用的生物合成胰島素預充筆一支含有300單位胰島素，而價格一般在40至60元不等。暫且不論患者如何負擔一天兩支左右的胰島素消耗量，光一天三次，每次100單位以上的注射量就足夠讓人頭疼——由于皮下注射需要通過脂肪組織局部吸收，因此這種100單位的用量還需要患者分次注射。大概算下來，患者本人一天需要打個十來次才能完成四百單位的注射…任何一個醫生都知道，這基本上是不太可能的事情。一般來說，慢性病患者依從性都很差。這也決定了一個老糖尿病患者，絕對不可能一天扎自己十來次來控制血糖。
要放這個老人家回去，那就必須得調整血糖控制方案。總而言之，盡量減少患者每天需要自行注射的次數，這樣才有可能讓患者本人堅持下來。
為了讓患者出院之后生活質量不至于下降太多，四院內分泌科自己內部多次會診調整，但血糖的監測結果都不太理想。最后，李金芳主任決定請風濕免疫科來出出主意，從iaa抗體陽性作為切入點，也許能有一些意想不到的效果。
風濕免疫科的醫生們在看到會診單后連人都沒來，他們只是給李金芳主任打了個電話，然后推薦了帕斯卡爾博士。
“那個患者后面怎么樣了？”張智甫教授對于那個八十歲的嚴重胰島素抵抗患者頗感興趣，他追問道，“你們用了什么方案把血糖控制下來的？”
“我給他開了甲潑尼龍。”帕斯卡爾博士正好從綜合診斷中心里走了出來，他笑瞇瞇的朝著張智甫教授點了點頭道，“其實治療方案很簡單，只不過四院的內分泌科醫生們把這個問題想的太嚴肅了一點。”
“他們可能是擔心使用了激素之后，原本就難以愈合的傷口進一步發展。”孫立恩替內分泌科解釋了一句，“甲潑尼龍治療方案的用量也不太好判斷，畢竟急性期一般需要每天4080g的用量，但是在有肺部感染和年齡偏大的情況下，最后決定每天用三次4g甲潑尼龍口服——這個用量比參考值低多了。”
“免疫抑制是一門學問，而且是一門以后至少還能再出兩個諾貝爾獎的學問。”張智甫教授一邊感慨著，一邊和帕斯卡爾博士握了握手，“您這是…？”
“去食堂打飯。”帕斯卡爾博士朝著張智甫教授揚了揚自己手里那個充滿了中國特色風情的鋁制飯盒，“我愛人今天帶著兩個孩子去旅游了，我一個人在家開伙有點不值當的…這不就準備去食堂解決問題嘛。”
中國特色風情的飯盒，中國特色風情的稱呼，以及…中國特色風情的不回家吃飯的理由。三個因素疊加在一起，張智甫教授隱約間感覺自己又回到了剛剛改革開放的那個年代。
“你們這是…”介紹完了自己的情況之后，帕斯卡爾博士禮貌性的問道，“也準備下班了？”
“我們剛剛從icu里接了一個病人回來。”孫立恩解釋道，“是個高滲昏迷合并胰島素抵抗。”
帕斯卡爾博士恍然大悟，“難怪你們在聊之前那個病人…”他有些疑慮的抬頭問道，“這個病人也有嚴重的肺部感染？”
“這種一般是免不了的。”張智甫教授點頭道，“血糖高到酮癥加高滲性昏迷，這樣的病人難免有各種感染——目前只是提示有肺部感染，已經算是萬幸了。”
“icu那邊已經給用上了亞胺培南，這幾天看起來至少沒有進一步惡化的樣子。”孫立恩補充道，“感染上面應該沒有什么問題，不然首先應該接手這個患者的就是呼吸內科或者感染科了。”
帕斯卡爾博士笑著揮了揮自己手里的飯盒道，“那兩個科室也不是沒找過咱們會診。”他想了想，補充道，“其實，對抗iaa陽性的做這種胰島素抵抗，不光可以用甲潑尼龍——血漿置換和免疫球蛋白沖擊方法也是可以的，不過之前那個患者經濟情況和依從性上都不太好，所以才沒有用這種方案。”
“其他免疫抑制方案起效會比較慢，一般需要46周才能把免疫系統抑制到一個合適的水平上。”孫立恩順著帕斯卡爾博士的話繼續往下解釋道，“所以綜合考慮，才對那個患者使用了小計量甲潑尼龍口服，再配合上一些作用機制不太一樣的控糖藥物，才把血糖給降了下來。”
“最后我們建議把那個患者診斷為隱匿性成人自身免疫性糖尿病。也就是da。”帕斯卡爾博士總結道，“雖然缺乏空腹c肽的追蹤結果，但是患者本人的癥狀完美符合相關診斷標準，我們和內分泌科溝通了幾次之后，作出了這個診斷…”他一看表，連忙對孫立恩和張智甫教授道，“食堂已經開始工作了，我先去打飯——去晚一點，燒鴨飯可就賣光了。”話一說完，帕斯卡爾博士就急匆匆的離開了診斷中心大門口。
“咱們這個部門，還真是…妙人很多。”張智甫教授笑著搖了搖頭，對孫立恩道，“我就不耽誤孫醫生你的用餐時間了，這個病人的情況我去和治療組的醫生們溝通一下。”他頓了頓，有些不好意思道，“我們今天剛到，很多流程上面的事情還不是特別清楚…”
“您放心，有什么問題，直接給我或者給組里的其他醫生打電話就行。”孫立恩趕在張智甫教授前面說道，“我們一定知無不言，言無不盡。”
“那我就放心了。”張智甫教授拍了拍孫立恩的肩膀，“等他們都上手了，我請大家吃飯。”
