天已經徹底亮了，醫院食堂門口有很多穿著白大褂或者住院服的人正在排隊等待就餐。而食堂的另一邊，十幾個被包裹的嚴嚴實實的保溫箱正在食堂工作人員的推動下，慢慢進入住院大樓。這些是給訂餐了的患者送去的早餐。
至于醫生嘛…他們沒有這么好的待遇。要么來排隊吃飯，要么自己訂外賣或者去外面吃。醫院食堂方面也很無奈，他們的供應能力不足以覆蓋所有醫院的工作人員和住院患者。而現在的爐灶設備已經達到了極限。除非把食堂拆了重蓋，否則絕對不可能滿足所有人需要就餐的需要。
徐有容和周策正在食堂里吃著飯，兩人看了看四周，卻沒看到孫立恩的身影。
“孫醫生不會已經回去了吧？”周策向徐有容開著玩笑，“按說人家早該下班了，結果咔嚓一下被你給攔了回來，當心領導以后給你小鞋穿。”
徐有容擦了擦嘴角邊的醬油痕跡，冷靜答道，“如果他能學會給人穿小鞋，那我就不用操心這個治療組被人拆掉了。”
周策聽出了徐有容話里別有所指，不禁低聲問道，“有什么消息？”
“沒什么特別的。”徐有容繼續低頭吃著腸粉，湖南廚師向江西老板學來的廣東腸粉，味道卻出乎意料的好吃。“反正現在上頭有我老板頂著，天塌不下來。”
“你這么個折騰法，天遲早有一天得讓你弄塌下來。”周軍看著面前的孫立恩，火冒三丈。
在小會議室里琢磨了好幾個小時之后，孫立恩終于舉手投降了。他只是個規培醫，不是專攻腎內科的教授主任。不管怎么想，他都沒辦法把金黃葡萄球菌肺炎和慢性腎小球腎炎的快速加重聯系在一起。
不過當一線醫生的最大好處，就是有靠山可以依賴。自己搞不懂的問題，可以去問師兄嘛！
然后孫立恩就被周軍罵了一頓。
“鏈球菌感染雙肺，引發急性腎小球腎炎。這診斷有什么不好的？”周軍沖著孫立恩敲了敲桌子，“這不是結核，也能解釋患者癥狀，不是很好的診斷么？”
“可是，影像學的表現不對。”孫立恩苦著臉拿出了剛剛到手的t檢查報告。“患者雙肺呈毛玻璃狀陰影，不符合肺炎鏈球菌性肺炎的典型影響癥狀。”
周軍一臉狐疑的接過了孫立恩手上的t報告，皺著眉頭看了一會，沉吟道，“炎癥性改變或者肺泡出血的結果吧？考慮到他的咳血，這是彌漫性肺泡出血（dah）啊。”
“然后我就想不明白了。”孫立恩苦著臉，“肺炎鏈球菌性肺炎不可能引起彌漫性肺泡出血，患者入院的傳染病五項都是陰性，可以排除卡氏肺孢子蟲肺炎。最近一個月沒有接觸過化學品或者有毒物品。腫瘤標志物都是好的，凝血功能也正常…”孫立恩嘆了口氣，“我是真想不出來，他究竟有什么問題。”
周軍瞪了孫立恩一眼，“你就知道他不是結核？”話語中似乎對孫立恩的態度有些不滿意，“你孫立恩光給人潑涼水不行，還得想辦法搞清楚這人得了什么毛病。光訴苦有什么用？訴苦能讓你知道他得了什么病，還是能干脆治好人家？”
孫立恩苦著臉點頭以表示自己聽到了周軍的批評。他嘆了口氣，仿佛認命了似的重新拿起了檢查單又看了一遍。
“孫哥，早上的血常規出來了。”正在孫立恩和檢查單較勁的時候，護士小郭敲了敲門，手里拿著張紙，朝著孫立恩晃了晃。“是你的病人的檢查結果。”
孫立恩接過檢查單，朝著小郭道了聲謝。然后低頭看起了報告。
“hb（血紅蛋白）只有0g/l了？”孫立恩看著新鮮出爐的報告皺起了眉頭。一手捏著報告，一手開始翻找起了病例記錄。把排序好的檢查報告翻的滿桌子都是后，他找到了大概六個小時前，患者入院時做的第一次血常規檢查報告。
血紅蛋白含量，g/l。八個小時內，患者體內的血紅蛋白數量降低了g/l。
“患者入院后有兩次咳血，大概咳了150毫升左右。”周軍也湊了過來，看著新鮮出爐的數據，若有所思道，“算今天咳了200毫升出血，而且全是懸浮紅細胞，這也才1u而已，降低5g就了不得了。這血紅蛋白降的比例也太大了些。”
一般來說，正常成年男性的血液中，血紅蛋白的正常參考值應該在120160g/l左右。而一旦下降到120g/l以下，就可以被認定為貧血。當血紅蛋白濃度降低到90g/l的時候，患者會出現氣喘，乏力等缺氧現象。當血紅蛋白濃度降低到6040g/l的時候，患者會因為循環不足而出現酸中毒的情況。一旦低于40g/l，基本就等于宣告了患者的死亡。
按照王林現在的血紅蛋白下降速度，大概一天之內，他的血紅蛋白濃度就會降低到酸中毒的臨界值。大約3個小時之后，他的血紅蛋白濃度就會降低到死亡線上。
“補充兩個單位的懸浮紅細胞。”孫立恩馬上做出了反應，王林的血紅蛋白含量不能再降了，必須保持在最少70g/l的水平上。他把小郭又叫了進來，安排道，“把氧氣濃度提高到9。”
“必須盡快找出病因。”周軍拍了拍孫立恩的肩膀，“多和你的組員溝通溝通。集思廣益，有助于找出真正的病因。”
“血紅蛋白濃度快速下降，這不是鏈球菌感染的癥狀。”從食堂回到會議室，周策有些沮喪的否決掉了自己的診斷。他原本對于自己鏈球菌的診斷頗為自信，結果剛去吃了個飯，就接連被影像和血常規打了兩次臉。
“會不會是自身免疫性疾病？我覺得可能是sle（系統性紅斑狼瘡）。”帕斯卡爾博士沉吟片刻后說道，“sle首先作用于腎臟，引發了慢性腎小球腎炎，然后轉而攻擊了他的肺部，引起了咳嗽和咳血。”
“患者的b（白血球）數量上升，提示有感染。”徐有容搖著頭，“肯定是某種感染引發的癥狀。這不是sle。”
袁平安抬起頭來低聲問道，“會不會是腫瘤？副瘤綜合征也有可能導致這種癥狀的。”他自己都對這個推論沒有什么信心。
“現在的情報太少，光在這里討論沒有意義。”孫立恩做出了決定，“給患者做肺部和腎穿刺活檢。”
