張凡主刀，陳啟發一助手，手掌再植的手術就是在一個桌子上做，術者兩人面對面的坐著做手術，器械護士的器械車停在患者的對面，所以第三個醫生就沒位置了！怎么辦，只能讓佟麗麗站在了張凡左手邊上，沒辦法放不下凳子了，不想上可以不上手術，想上手術就得站著。
因為這臺手術時間較長，麻醉師詢問過張凡后，沒有選擇臂叢神經阻滯而是選擇了全麻。手術，特別是骨科的手術非常重視清創，徹底切除已污染及失去生機的組織是手術的基本原則，而且這個清創不是隨意去操作的。
必須在術前仔細研究X片，然后再結合掌部的具體情況去確定清創的范圍和骨骼縮短的長度，因為是離斷的手術，離斷的手掌如同肉色橡皮娃娃一般，沒有一點的血色！放在地面上，如果不仔細看，說不定能看成橡皮娃娃的手呢！
因為外科的發展，器械護士也越來越重要，一個成熟的器械護士，沒有一兩年的訓練是無法熟練配合手術的，醫生是分科做手術的，可器械護士不會分科的，所以器械護士必須熟練的知道所有器械的名詞，還要熟練手術步驟。
因為醫生做手術，做到哪一步，器械護士得提前準備好要用的器械，不熟悉手術步驟，哪天遇上脾氣大的醫生就倒霉了，直接能把手術器械給扔了！
年齡稍微大一點的器械護士跟臺子，一眼就能看出來這個醫生的水平怎么樣，所以年輕的外科醫生對一些手術室的老護士特別的刻意去討好，因為不討好，指不定就能傳出什么話來。
離斷手術的清創，兩個醫生要同時進行，這樣才能節省時間，爭取到更多的時間，清創必須按解剖層次進行，一邊清創一邊尋找相關層次內相關的神經、血管，為下一步的手術做好準備。
就這一個簡單的清創，主刀醫生都必須思考好步驟，先做哪個后做哪個，如同打仗一般，戰爭開始之前的排兵布陣，腦海中一定要清晰。
手掌的肌肉最重要的是大魚際，這個肌肉是人類特有的肌肉，大猩猩在基因上算是最接近人類的，可這些帶毛的動物它就沒有大魚際，這是人類祖先經過多少時光勞動而得來的。大魚際在哪？就是連著大指姆的那疙瘩肌肉。
清創肌肉后接下來就是骨頭了，手掌骨里面，最重要的就是掌指關節，這個關節一定要盡量保存完整。
張凡低著頭和老陳做手術，佟麗麗的工作就是保證手術視野的清晰，通俗點說就是拉鉤擦血的。每個手術醫生都是這么過來的，先看手術，就是所謂的第三第四助手，拉鉤擦血、用吸引器吸血，一臺手術，先看幾十遍然后在從二助、一助手慢慢往上熬。
這個時間段就慢慢的讓一些醫生之間拉開距離了，手術是個集天賦和努力的工作。有些醫生下了手術刻意的去訓練手術技巧，比如要用一些腔鏡技術，他回家就拿著兩個相似的桿子不停的去訓練。一年就能拉開很大的距離，這就是努力和不努力的差別。
如果你留心去看，好多外科醫生經常手里面拿這一些東西，不停的把玩，這不是無聊去把玩的，說不定就是在訓練某個手術技巧。
清創后，先要修復固定斷離的骨頭，這是個原則問題，固定了骨頭后才有其他器官的修復可能性，骨折固定的不好，輕輕一個移動，剛修復好的血管啪，又斷了！
骨折處理后，就是肌肉的修復了，如果是斷離傷，外科醫生最希望的就是利器切割傷，因為好修復，如果是輾軋傷，估計就非常非常的麻煩，說不定沒機會修復，直接截肢了。
肌肉修復結束就是血管，張凡和陳啟發開始在顯微鏡下操作了。粗大的靜脈盡量要吻合，這是保證血液回流的通道，而動脈修復就要根據看情況而決定了。橈尺動脈比較容易做端端吻合。
一般掌中斷端發生率是最高的，再植后的成活率也是最低的，這就是因為和重建血運的困難有關。
當指總動脈在其遠端分出兩指固有動脈處斷裂，這個就麻煩了，手術主刀一定要設計好，因為一根總動脈只能與一根指頭固有動脈吻合，設計不好說不定就有一個指頭就缺少直接的血液供應。然后導致末端循環不好，特別容易引起一些后遺癥。
為了能讓手部的功能恢復到最佳的狀態，神經原則上都必須是要一期修復的，感覺神經的斷離，不管在腕管還是掌心，都應該一期修復，這個太重要了。
手術慢慢的進行，時間一點點的流失，因為是在顯微鏡下操作，佟麗麗越看越枯燥，張凡他們進行到哪一步了，她也不知道，干什么呢她也看不清楚。
而且已經兩個多小時了，本來一個無眠的夜班下來，就很疲乏了，現在又站了兩個多小時，小腿發酸，腳發麻。她快支撐不住了，站到現在都是咬牙堅持的。
張凡做手術還算是快的，就這樣，也花費了三個小時，才算縫合完神經。后面的手術步驟就簡單了，張凡和老陳開始有交流了，“今天你就多操點心，多關注一下手部的血運。”
“嗯，好的師傅。”老陳點了點頭。
“常規給點抗生素。”
“嗯好的。”
“佟醫生，這種再植術最大的并發癥是哪一個？”張凡要看看佟麗麗是不是有心人，所以猛的問了一句。
“嗯！感染、壞死？”佟麗麗有點不確定的說道。三個多小時的站立，后期手術的枯燥，她已經有點大腦神游了，因為不分散一點注意力，她真的站不住了，結果張凡猛的一問，她說不上來了。
“是血管危象，所以這種手術的患者一定不能有吸煙和在吸煙環境中，一旦發生血管危象手術就要先用解痙藥物。如果無效就要二次手術了！”張凡解釋道。
一臺斷掌再植算是做完了，包扎好。張凡伸了伸腰，看著仍舊站在手術臺邊上的佟麗麗說道：“走啊！結束了。”
“我腿麻！感覺走不動了！”佟麗麗話音中都帶著一股子的哭腔，并不是為了腿麻，而是因為她感覺她適應不下來這種工作，不僅僅是枯燥而且手術時間太長了。
她傷心、難過、自責，說實話，要不是真的喜歡顯微手術，這種強度的手術讓一個弱女子去做，真的是難為人，王亞男是個特例，因為愛好是她最大的動力，而佟麗麗則不同，她是為了選擇一個好的科室。能不被邊緣化的科室。
生活就是如此的殘酷，無法適應，拿不下來，只能讓賢只能離開，沒有一點點情面可講，而且醫院也不是講情面的地方！
護士扶著佟麗麗艱難的走出了，手術室，當邁出手術室的那一刻，佟麗麗堅持了好久的眼淚，最終還是滾落在了藍色口罩上。
寧愿有期望也不要有絕望！佟麗麗找不到在手術室存在的意義！她真的灰心了！心中如同刀子攪動一般的疼！
