凌然視野里的肝外膽管，是布滿了腫瘤的狀態。
如樹枝般的膽管，原本是分泌膽汁的通道，而今卻被癌栓堵塞了起來，變成了癌癥蔓延的通道，就好像是失去了功能的下水道，只是藏污納垢之所在。
但是，與真正的下水道不同的是，膽管不僅沒有圖紙，而且與鄰近的小血管縱橫交錯，形成各種險要的構造。
它們本身就在肝臟內部，又有如此多的血運連接，可以說是典型的牽一發而動全身。在傳統的肝膽外科的治療中，肝膽管癌栓的治療向來是一個大難題。或者說，根本就沒有什么較好的治療方案。很多時候，是只能進行姑息治療的。
凌然贊同姑息治療，但他本人向來不做類似的手術。
在如今患者排著長隊等治療的情況下，凌然的手術進攻性也是一日比一日的強。
有意無意間，他的手術選擇，以及病人對他的選擇，隱然間就變成了一種進攻式的氛圍。
今天的手術，凌然更是采取了全面進攻的姿態。對于目視所見的癌栓，不論大小，無分老幼，盡皆剝離。
這在傳統手術中，就是比較少見的模式。傳統的開放式手術，做的精細一點的，也就是剝離較大的膽管癌栓，并對小而密集的部分，一般都是采取切除的方式。
這固然也是一種手術策略，但就像是所有的手術策略一樣，新技術和新方法的使用的目的，并不一定是為了否定舊的策略，更多的是為了拓展更大的邊界，就像是從牛頓到愛因斯坦一樣。
如果是采用開放式手術，凌然多數還是會采用切肝的方式，不僅僅是看不清楚，還因為患者的身體條件，也很難支撐長時間的開腹手術。
比較而言，采用達芬奇機器人的手術，病人的耐受力就好多了。而且，機器人的機械手，在使用熟練以后，也顯的格外靈活。凌然通過它們，完全可以做到順著癌栓生長的方向，將癌栓一個個的取出來，并且不損傷任何的血管。
在手術開始階段，大家都只注意到了前者，可是，隨著手術的進行，后者慢慢變的引人矚目起來。
因為手術時間的漫長，而有些沉寂的云利直播平臺里，有人忽然發言：
“不會吧，全程不觸及血管？”
因為有一陣子無人發言了，這句話頓時變的顯眼起來。
守在角落里，本有些倦怠的余媛從圓凳后方，露出頭來，驚訝的道：“好像真的沒有觸及血管？”
“因為觸及血管會非常危險。”凌然這時候抬起頭來，讓頸椎肌肉放松片刻，順便給底下的醫生們解釋道：“就目前的位置，觸及血管的話，很可能導致器官功能衰竭，進而致使病人死亡。”
“因為這時候的血管破了的話，可能連切除的機會都沒有？”余媛的理論知識還是足夠的，有凌然提醒的情況下，迅速找到了理由。
凌然輕點頭，道：“理論上可以切肝補救，但本臺手術的意義就不存在了。而且，就病人目前的狀況來說，補救會很困難。”
“剩下的肝不夠了。”就算是左慈典，也可以輕易的做出推測來。
凌然點點頭，重新回到操作位，并讓里面的護士再拿出一個標本袋，接著塞入病人的腹腔，繼續剝離癌栓，并裝入標本袋中。
這個過程，依舊顯的漫長而繁瑣。
如果將手術與修車相類比的話，取一個癌栓的工作量，大約與保養一輛汽車的發動機相當。而無數多的癌栓，就需要無限長的時間。
事實上，大部分醫生面對這種漫漫長的工作，很容易就會出現疏漏，進一步放棄都是正常的。
如果不是有強烈的進取心和成就感的激勵的話，這樣的手術，正常醫生基本都是很難堅持做下去的。
通過直播看手術的醫生，在度過一個漫長的瓶頸期以后，穩定的增加起來。
事實上，能夠看五六個，六七個小時手術的人，看到這個時候，基本是不可能放棄了。
云利建立的直播系統是一個專業的平臺，需要專業的設備配合，才能播放圖像。較高的門檻使得它的直播人數普遍偏少，幾個人乃至沒人看的直播，都屬于正常。
但是，它是最接近手術室狀態的直播系統。
專業的醫生看專業的手術，并因此形成一些固定的群組關系，算是云利最核心的魅力。對凌然來說，這也是比較有意義的狀態。
僅僅是有觀看人數，有粉絲的欣賞，對凌然來說，實在不是什么新鮮事，更不可能是他追求的目標。相比較而言，專業的觀看者通過他的手術過程，學到或得到些什么，是凌然較為喜歡的部分。
他的技能獲得容易，若能推而廣之的話，凌然也是樂見其成的。
不過，就像是凌然教授呂文斌和馬硯麟等人一樣，他并不習慣在做手術的時候嘮嘮叨叨，對于直播間里的觀眾們來說，單純的觀看手術，就變的有點偷師的意思了。
俗話說的好，企鵝不如偷，在發現你的手術很牛的時候，愿意偷師的人就會很努力。
至于手術的時間長，反而不是問題了。
偷師還怕你練功的時間太久？
等梁學主任等人，再一次回轉過來的時候，就見直播屏幕上的觀眾人數，已是破百。
梁主任略略有點小羨慕。
以醫學界的觀點來講，上百名的觀眾，已經是一場小規模的醫學會議了。以往要聚集這么多的人看自己做手術，一個普通點的科室得攢好幾個月的小金庫。
“手術做的很順利啊？”梁學找上左慈典，贊了一句。
“凌醫生的狀態很好。”左慈典回答的有點小驕傲。
“是沒錯。你們呢，學到什么沒？”梁主任背著手，帶了點氣場的問周圍的醫生。
距離最近的一名資深主治也是看了許久手術的，眼睛有點發直，先晃動了一下兩條腿，才道：“就感覺特別牛逼，然后一路牛逼。”
梁學不禁回憶了一下過去幾個小時的經驗，發現完全可以化為同一句話。
梁學主任緩緩點了點頭，再用冷靜而睿智的語氣，道：“所以說，你們要好好跟凌醫生學習，取栓手術，很多人都做過，但誰能做成這樣，是吧？”
“是…”大家配合著梁學主任的話。
那資深主治沉默了幾秒鐘，突然覺得機不可失，大著膽子，道：“我覺得我有點學到，下次可以試著做一下。”
“哦？”梁學看過去，真心有點驚訝。
做手術這種事情，隔空吹有困難，但不是不能吹，可要說當著面，尤其是當著自家上級醫生的面吹，那無論如何都是吹不過去的。
梁學上上下下的打量著眼前的主治，沉聲道：“癌栓手術，可不是這么好做的。”
“我…我沒做過肝切除，不過，凌醫生取癌栓的這個動作，我看了好幾個小時了，我覺得可以做著試一下。”主治低聲回答，也是想了許久的。
凌然的手術做了這么久，難度歸難度，重復性卻是極高。這主治看了許久，空手也嘗試了數次，這會兒，終于是憋不住了。
現在不提出來，后續可不一定有機會，讓他說這個話。甚至等到明天，換一個場合，他再說相同的話，都沒可能獲得手術機會的。
當然，現在也不一定能獲得，終歸是有點希望的。
“凌醫生做了這么久，可一根血管都沒碰破呢。”梁學道。
“我…我覺得如果找一臺早中期的癌栓的手術，我應該也能做下來。凌醫生的手法很細膩，應該能夠有效的提升成功率。”主治盡可能的爭取著。達芬奇機器人尚未普及，愿意看凌然的癌栓手術的就那么些人，而能全程看下來的，更要少得多了。
與大部分醫生所不同的是，在其他醫生的關注點放在血管等高難度操作上的時候，主治就是不斷的揣摩凌然“掏癌栓”的技巧。
長時間的雷同的手術過程，就像是講了題，又給刷了無數遍的習題冊一樣，不斷的積累了信心給主治。
這種技巧，也許再過個兩三年，三四年，等達芬奇相對普及一些的時候，就會變的相對平常，但就目前的時間節點來說，如果能再現凌然三成功力，對一名三甲醫院的普通主治來說，都是難得的高光時刻。
“你可以找找看，有沒有合適的病人。”梁學沒說死，但也是留出了一條大門縫。
“好的。好的。”主治連聲應了下來，恨不得現在就飛奔回去找病人。
